西医治疗先天性食管闭锁的常规方法

先天性食管闭锁病例未经治疗出生后数日即死亡 因此明确诊断后即应尽早施行手术 纠治畸形 术前应注意适量补液 纠正脱水和电解质失衡;防治吸入性肺炎;给予抗生素药物;保持正常体温。置病儿于半坐位 可减少胃液溢流入呼吸道的危险 于上段食管腔内放入细导管 持续负压吸引 或经常吸除口腔分泌物 以预防或减少口腔分泌物被吸入肺内 肺部炎症或肺不张病例需维持通气功能和给予氧吸入。

术前准备凡疑及本症者,应禁食、吸痰或黏液、给氧、保温、保湿、纠正脱水,以及应用血液制品和抗生素等。一般情况的改善,有利于手术及其预后。病情严重的指征常有:低体重儿,伴严重畸形,合并严重肺炎、食管上下端间距离过大或食管下端异常细小、手术时发现食管组织异常脆弱或血运欠佳等。这时可行缓期或分期手术,存活率将有明显提高。

手术治疗:通常采用右胸侧后切口。切除第4或第5肋骨经肋床进胸或经第4肋间切口进胸。在胸膜外或切开胸膜在胸腔内切断结扎奇静脉。游离下段食管,绕置以细带便于牵拉时在气管后壁显露食管气管瘘。在距气管后壁约3mm处切断瘘管,用5~0缝线3~4针间断横向缝合气管后壁切口,再用邻近胸膜覆盖。术前于上段食管内放置一根导管,有助于识别和游离上段食管。

体重不及 kg的早产儿,一般情况欠佳或并有其他器官严重先天性畸形的病例 需分期施行矫治术 第一期手术时切断 缝合食管气管瘘 另经腹部切口作胃造瘘术以供应营养 于上段食管内放入导管作持续负压吸引或作颈段食管造瘘术 以防止发生吸入性肺炎 数周后 待体重增加到 kg左右再施行第二期手术对端吻合上 下段食管

食管上、下段均为盲端 没有食管气管瘘的病人 食管长度往往不足以作对端吻合术 此型先天性食管闭锁亦需分期手术 第一期手术将近段食管经颈部切口引出 切开近段食管盲端 此流唾液 防止溢流入呼吸道 另经腹部切口作胃造瘘术以供饲食 待儿童长大到 ~ 岁时再作第二期结肠代食管术。

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