新生儿迁延性胆汁淤积性黄疸应该做哪些检查

1、血象检查

血细胞计数显示中性粒细胞减少,血小板减少。

2、血生化检查

可有轻重不等的高结合胆红素血症(34.2~256.5μmol/L),血清碱性磷酸酶,γ-谷氨酸转酞酶及胆固醇显著升高,转氨酶可有增加,其他肝脏蛋白通常正常,可有轻度溶血,凝血时间延长,轻度酸中毒和提示先天性感染的脐血IgM增高,肝内胆管发育不良血中胆酸,胆固醇明显增高,后者可高达14.3~26.0mmol/L(550~1000mg/dl),谷丙转氨酶(ALT)轻度升高,碱性磷酸酶增高十分显著。

动态观察血胆红素对鉴别也有一定帮助,如逐渐下降,应考虑为肝炎,婴儿肝炎时血甲胎蛋白明显增高,而胆道闭锁时血碱性磷酸酶,5-核苷酸酶及低密度脂蛋白(lipoproteinX,LP-X)增高显著,但两者有少数重叠。

3、新生儿乙型肝炎病毒感染

除血液外乙型肝炎病毒可存在于大多数体液,包括乳汁,但粪便中似乎没有。

4、病原学检查

鼻咽部冲洗物,尿,大便和脑脊液可用于培养病毒,特殊的血清学检查可有助于诊断(TORCH效价)。

5、α1-抗胰蛋白酶(α1-AT)缺乏

实验室检查血清蛋白电泳α1球蛋白明显降低,胰蛋白酶抑制容量减少,免疫扩散法测定血清α1-AT浓度比正常减少50%以上,肝病理切片肝细胞内有耐淀粉酶的PAS染色阳性小体,但最可靠还是Pi基因型测定。

6、肝组织学检查

经皮肝穿刺所得的肝组织学检查可区分肝内或肝外胆汁淤积,但不能区分肝组织内的特殊感染原,例外的是巨细胞病毒可在肝细胞胆管上皮细胞胞浆内形成包涵体,以及疱疹病毒的核内嗜酸性包涵体,常见表现为小叶结构紊乱的局灶性坏死,多核巨细胞形成,肝细胞空泡样变,索样结构消失,肝细胞内和小管性胆汁淤积可以是持续性的,门脉改变不明显,但可出现新生结节增生和轻微纤维样变。

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