系膜增生性肾小球肾炎的检查包括实验室检查和其他辅助检查,其具体检查方法如下叙述。
一、系膜增生性肾小球肾炎的实验室检查
1、尿液检查:常有明显异常,镜检可见肾小球源性血尿,尿中红细胞呈多形性改变,血尿发生率占70%~90%,常为镜下血尿。尿蛋白常为非选择性。尿中可出现补体C3和α2巨球蛋白等大分子蛋白。
2、血液检查:肾功能早期大多正常,少数肾小球滤过率下降。血清免疫球蛋白G(IgG)水平可轻度下降,极少数病例C4水平降低,部分病例血中血清免疫球蛋白M(IgM)或IgG循环免疫复合物呈阳性。血清免疫球蛋白A(IgA)水平不高,补体C3正常,抗链菌素“O”滴度一般正常,抗核抗体和类风湿因子阴性。
二、系膜增生性肾小球肾炎的其他辅助检查
1、光镜:系膜细胞的弥漫性增生为系膜增生性肾小球肾炎的基本病理特点,可伴有系膜区的增宽。此病变通常影响80%以上的肾小球,多数肾小球病变程度相似,称为弥漫性增生。早期以系膜细胞数增多为主,在中等病变中每个系膜区的系膜细胞数为4~5个。而在较严重的病变中,每个系膜区的系膜细胞数多在5个以上,系膜区还可见单核细胞浸润。Masson染色约50%的病例可见系膜区嗜复红免疫复合物沉积。肾小球毛细血管壁正常,毛细管腔开放较好。大多数病例肾小管、间质组织及肾内小动脉正常。
2、电镜:肾活检可见50%以上的系膜区有电子致密物沉积,成分尚不清楚,可能包含IgM。在一些患者中可发现内皮下电子致密物,但很少发现毛细血管壁内有电子致密物。上皮细胞足突可呈弥漫性肿胀或消失,偶见胞质破碎。常见轻微的基底膜改变,如基底膜增厚或不规则。
3、免疫荧光:
(1)以IgM为主的免疫球蛋白伴或不伴C3沉积,系膜区常有IgM沉积。
(2)58%的患者有IgG和C3沉积。
(3)仅有补体C3沉积。
(4)无任何沉积物,免疫病理检查阴性。
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