老年消化性溃疡的几种特殊类型:
(1)非甾体类抗炎药(NSAID)所致溃疡:阿司匹林与其他非甾体类抗炎药(NSMD)对胃黏膜有损伤作用,这类药物所致的黏膜损伤穿过黏膜肌层称为NSAID溃疡。合并症常突然出现,10%~25%合并症为上消化道大出血,50%有出血性胃炎。老年群因心、脑血管病变及关节病变比青年人使用更多的非甾体类消炎药,而他们的耐受性又比青年人差,因此老年发生NSAID溃疡的危险性必然增加。国内1组资料表明,24例老年消化性溃疡中23.6%的病人有服用非甾体类抗炎药史。国外1项对服用NSAID病人所作前瞻性研究表明,他们中间约25%将在12周内发生溃疡。目前临床上广泛应用口服肠溶阿司匹林,但尚无充分证据说明能减少溃疡发生的危险性。
(2)巨大型胃和十二指肠溃疡:胃溃疡的直径>3cm或十二指肠溃疡的直径>2cm,称为巨大性溃疡。巨大性胃溃疡男性多于女性,男性发病率高峰年龄为60~70岁,女性为70~80岁,有10%的患者无腹痛。临床表现看多以出血为首发症状,而此前多无腹痛症状,老年此种表现更明显。
巨大十二指肠溃疡经常发生在60~70岁的男性,主要症状是难以忍受的上腹痛,常发散至背部。溃疡多发生在球后壁,容易发生狭窄和梗阻。X线钡餐检查时,溃疡常被误诊是十二指肠球腔或憩室,胃镜检查有助诊断。
(3)幽门管溃疡:好发于50~60岁间,少见。临床特点是:餐后很快发生疼痛,不易用制酸剂控制,早期出现呕吐,易并发幽门梗阻、出血和穿孔。内科治疗效果差,常需手术治疗。
(4)食管溃疡:其发生是食管和酸性胃液接触的结果。溃疡多发生于食管下段,多为单发,约10%为多发。溃疡大小不一。本病多发生于反流性食管炎和滑动性食管裂孔疝伴有胃-食管反流的病人。
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