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消化性溃疡 引起消化性溃疡的是

消化性溃疡

1.症状典型的消化性溃疡疼痛的特点:

(1)长期性:上腹疼痛长期反复发作,整个病程平均6~7年,有的可长达一二十年,甚至更长。

(2)周期性:上腹疼痛呈反复周期性发作,为溃疡的特征之一,尤以十二指肠溃疡更为突出。

(3)节律性:溃疡疼痛与饮食之间的关系具有明显的相关性和节律性。

(4)疼痛部位:十二指肠的疼痛多位于中上腹部,或在脐上放,或在脐上方偏右处;胃溃疡疼痛的位置也多在中上腹,但稍偏高处,或在剑突下和剑突下偏左处。疼痛范围约数厘米直径大小。

(5)疼痛性质:多呈钝痛、灼痛或饥饿样痛,一般较轻而能忍受,持续性剧痛提示溃疡穿透或穿孔。

(6)影响因素:疼痛常因精神刺激、过度疲劳、饮食不慎、药物影响、气候变化等因素诱发或加重;可因休息、进食、服制酸药、以手按压疼痛部位、呕吐等方法而减轻或缓解。

以上表现在青年人中多见而老年消化性溃疡患者症状多不典型,分析国内外统计资料,40%~50%无症状或症状不典型。这可能与老年胃酸分泌功能减退有关。

①无症状型:部分消化性溃疡患者可无任何临床表现,而因其他疾病作胃镜或X线钡餐检查时偶然被发现;或当发生出血或穿孔等并发症时,甚至于尸体解剖时始被发现。这类消化性溃疡可见于任何年龄,但以老年尤为多见。

②亚临床型:有时病人仅有胃部不适、食欲减退,进食与服药后也不易缓解。即使有疼痛也多失去正常的节律,由于老年胃溃疡位置较高,引起疼痛可放射到胸部或胸骨后,易误诊为心绞痛。无规律性较含糊的上腹隐痛不适、腹部饱胀、食欲不振、体重减轻、贫血、便潜血阳性等症状在老年溃疡病多见。

随着病情的发展,可因并发症的出现而发生症状的改变。如果疼痛加剧而部位固定,放射至背部,不能被制酸剂缓解,常提示有后壁慢性穿孔;突然发生剧烈腹痛迅速延及全腹时应考虑有急性穿孔;有突然眩晕者说明可能并发出血。老年消化性溃疡病并发症也随年龄而有所增加,出血是最常见的并发症,且出血量往往较多,出血量与临床表现不一致。部分患者特别是与非甾体类抗炎药(NSAID)相关的溃疡可以毫无症状而突然发生出血。慢性出血而黑便不为患者注意时,容易延误诊断。穿孔是老年消化性溃疡第2位合并症,老年患者常常是仅有不明确的腹痛,因此严密的临床观察和腹部透视对可疑病例的确认十分重要。老年溃疡常常位于胃的近端,因此梗阻在老年消化性溃疡中不多见。如出现幽门梗阻应首先考虑胃癌的可能。