结肠闭锁可表现为结肠扩张,结肠是否扩张,应根据检查时的孕周来判断。正常胎儿结肠直径在25周内不超过7mm,足月时不超过18mm,若最宽直径> 20mm,应怀疑肠梗阻。肛门闭锁时,超声常在胎儿盆腔下部显示呈“双叶征”表现。但超声未查见肠管扩张,并不能排除肛门闭锁的可能。肛门闭锁合并直肠尿道瘘时,产前超声可显示扩张肠管内多个强回声光团,先天性巨结肠也表现为肠管扩张。超声不具特异性,难以判断肠管扩张是由先天性巨结肠引起还是由其他原因所致。
值得注意的是,产前无法进行胎儿消化道异常病因学分类。胎儿肠梗阻和消化道畸形是不同的概念,不是所有的胎儿肠梗阻都是消化道畸形所引起。本组有2例黏稠粪堵塞或其他原因引起胎儿一过性肠梗阻,肠管扩张,没有明显不良围产期结果,胎儿出生后排便后完全正常。因此,对产前发现胎儿肠梗阻患者应给予正确的临床指导。
胎儿肠管回声增强、腹腔内钙化强回声,与肠梗阻有关。
如合并染色体异常,先天性感染与TORCH感染(巨细胞病毒,单纯疱疹病毒,EB病毒、肠道病毒)有关,腹腔内钙化强回声与胎粪性腹膜炎有关。本组肠管回声偏强,多数胎儿出生后随访未见异常。
总之,超声产前诊断胎儿消化道畸形具有独到的优势,强调动态观察及多次复查,对优生、优育及出生后早期及时治疗具有重要意义。
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