当前位置:健康频道 > 疾病库 >

小儿原发型肺结核的治疗方法

一、治疗

1、化学治疗

(1)轻症单用异烟肼(INH),剂量为10~15mg/(kg·d),疗程12个月。

(2)异烟肼(INH)+Sm联用,Sm20~30mg/(kg·d),1~3个月,异烟肼(INH)持续1~1.5年。

(3)病情较重或考虑有耐药菌感染时则在Sm+异烟肼(INH)治疗的基础上加用利福平(RFP)10mg/(kg·d),9个月及吡嗪酰胺(PZA)20~30mg/(kg·d),6~9个月。

若对利福平(RFP)有胃肠反应,可用吡嗪酰胺(PZA)9~12个月。若肝功能不正常时不用利福平(RFP)及吡嗪酰胺(PZA),而用乙胺丁醇(EB)10mg/(kg·d),6个月。

2、合并气管结核

在全身化疗的基础上并用异烟肼(INH)0.1g+地塞米松2mg雾化吸入,能促进气管黏膜炎症和水肿的吸收,改善呼吸道的通气功能,促进淋巴气管瘘的愈合,使肺含气不良或肺不张早日恢复。

3、气管镜检查治疗

若气管结核引起呼吸困难或出现大叶性肺不张,除加用雾化吸入外,还宜加用泼尼松(强的松)1mg/(kg·d),2~3周后逐渐减量而停,并考虑作气管镜检查及治疗。当气管淋巴结干酪物质突然破溃进入气管或支气管时,可作为应急抢救措施之一。

4、外科手术

单纯肿瘤型支气管淋巴结结核,经强化治疗疗效不著或有干酪物质破溃之可能,宜尽早外科作淋巴结清除术,避免突然破溃窒息造成生命危险。

二、预后

1、吸收好转

原发型肺结核预后大多良好,若免疫力强,治疗合理、及时,病灶可在3~6个月后开始吸收。治疗持续1年或1年以上者,大多于2年内可完全吸收愈合。原发病灶的愈合主要为钙化,出现钙化表示病变至少已有6~12个月,钙化是小儿结核病的特点之一。

2、进展

年龄幼小、反复感染、有大量细菌侵入或免疫力低下时,病变可进展、恶化,引起一系列后果:①结核性胸膜炎;②原发病灶扩大,产生空洞及干酪性肺炎;③支气管淋巴结周围炎,形成淋巴结支气管瘘、支气管内膜结核、肺段性病变或干酪性肺炎。④支气管淋巴结肿大,造成阻塞性肺不张或肺气肿。

3、恶化

细菌由血行播散,导致粟粒性肺结核、结核性脑膜炎或其他脏器粟粒性结核。

4、静止

病变尚未完全吸收或硬结,但无活动性症状。