3、对酸碱紊乱的治疗
患有混合性酸碱紊乱伴有血pH下降的病人,无须急于用大量碱性液纠正酸中毒,因只顾用大量碱性液以提高血二氧化碳含量和碱化尿液而不考虑全身酸碱紊乱的性质,往往引起碱中毒。对严重酸中毒病人,当血pH低于7.15时,可于纠正脱水后静脉点滴一些碳酸氢钠液,婴幼儿用量每次为5%碳酸氢钠液6ml/kg(年长儿和成人则为4ml/kg),能提高血浆CO2总量5mmol/L(5mEq/L)。需要时,根据病儿情况(最好有血pH或二氧化碳含量作指标)再用1次上述半量或全量。由于在急性恢复期,二氧化碳结合力往往仍低于正常,故如把二氧化碳结合力提的过高,例如提到正常水平22~27mmol/L(22~27mEq/L),则血pH反变为碱性。若将二氧化碳结合力保持在较低水平,例如15~20mmol/L(15~20mEq/L),这样pH将比较容易地恢复到正常。对大多数以呼吸性碱中毒为主的病人,无须采取特殊措施治疗呼吸性碱中毒。开始时,此种病人的血pH很少超过7.55,如此时滥用碳酸氢钠治疗,必将加重碱中毒,诱发手足搐搦或惊厥。因此,采取上述的以生理盐水和葡萄糖液为主的输液方案便可,切忌再用任何碱性液;但要注意及时补充钾盐,因此时由肾排钾很多。若出现手足搐搦,可由静脉缓慢注射葡萄糖酸钙或氯化钙溶液。
水杨酸几乎都是由尿排出,碱性尿时排泄快3倍,故在治疗过程中,应每半小时查尿pH1次,需保持尿为碱性。
4、其他治疗措施
对严重中毒病儿可采用换血、血液透析等方法以排出血内水杨酸盐。发生肺水肿时,可用甘露醇、呋塞米等脱水剂,需要时吸氧和应用氨茶碱、速效洋地黄等药物。当有过度换气现象时,可以用纸袋罩在病儿口鼻上,使其吸回部分呼出的CO2以改善碱中毒症状;在用人工呼吸器时,要严格控制CO2结合力值,此值如由开始的过高而下降过速,可诱发严重的心律失常。出血时用维生素K和C,并输新鲜血液。体温持续过高时,应用冷敷。有过敏症状时,酌用肾上腺皮质激素;有喉头水肿时,应用肾上腺素,必要时做气管切开。同时应用适当抗生素防止继发感染。勿用吗啡类药物,慎用巴比妥类及水合氯醛等,因可加重水杨酸盐类对中枢的阻抑作用。
二、预后
致死量不定,10~30g水杨酸钠可使成人致死,阿司匹林的致死量比水杨酸钠小。血中水杨酸盐浓度0.3~0.6g/L为轻度中毒,0.6g/L以上为重度中毒。轻度中毒经积极处理预后良好。
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