小儿房间隔缺损应该做哪些检查(2)

3、彩色多普勒血流显像:

通常左心房压高于右心房,故能显示由左心房入右心房的穿隔血流束,血流位于房隔的中部,上部或多条分流束,以此判断缺损的类型,也可以估计流量的大小,缺损的大小,注意分流程度并不完全取决于缺损的太小,重要的是取决于右心室的顺应性,值得注意的是左上腔残存的患者易与冠状静脉窦型房缺并存可结合彩色多普勒和临床其他检查以免漏诊。

四、三维超声心动图

二维超声只能从平面结构上显示房间隔缺损病变及分流束的方向与大小,需观察多个不同方位上二维切面图像来想象出房间隔缺损整体形态及其毗邻结构的立体解剖结构关系,这种想象通常十分困难且不准确,三维超声心动图则能以三维视角观察房间隔缺损的特征,空间位置及其与周围结构的空间关系,可从右心侧(L2a)或左心侧(L1a)直接观察缺损部位的整体形态,面积,大小及与上腔静脉,下腔静脉,冠状窦等的毗邻结构关系,还能观察二维超声心动图所不能显示的面积随心动周期对称收缩的动态变化特征,从而对房间隔缺损全面病理解剖诊断,进行正确的分型及准确测量缺损大小,早在1993年Belohlavek等就报道了三维超声对正常和异常房间隔能获良好显示,此后有关研究更加深入,Marx等的研究中,16例房缺病人中有13例进行了成功的动态三维重建,并能以三维视角观察缺损的特征,空间位置及其与周围结构的空间关系,如主动脉瓣与房间隔的关系,正常连接的肺静脉入口处等;DallAgata等对23例要外科修补的Ⅱ孔型房缺进行经胸和经食管动态三维重建,发现与手术的相关性高达0.90以上,还发现Ⅱ孔型房缺并非是单纯的两房之间的孔洞,从右房侧看,它存在于房间隔上一个形状相对独立的折叠区域内,也具有三维的结构,许多研究表明,三维超声可提供心脏解剖结构更为详细的空间活动信息,从而提高房间隔缺损的诊断正确性。

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