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手外伤的西医治疗方法(4)

4、术中伤情评估

在手术中,清创后,手术医生应该进一步确认术前的伤情评估结果,如果发现新的损伤,应予以详细记录,并尽可能一期修复。

5、修复与重建

如果伤口不是污染特别严重,手部的外伤都主张进行一期的组织修复与重建,无论是皮肤、肌腱,还是骨骼、神经,如果存在缺损,除了一些特殊情况,都应进行组织移植,因为如果勉强对合,很可能造成组织挛缩或短缩而严重影响功能和外观。

当然,在伤口污染严重的情况下,进行一期的组织修复是存在一定风险的,在这种情况下也可以暂时先行清创术,待二期再行组织的修复与重建。

6、术后处理

手部伤口一般2天拔除引流条,如果伤口是置管引流,则要视引流量的多少来决定拔管的时间,一般是在24小时内引流量少于15ml时即可拔管。手部伤口如无感染,不必经常换药,5~7天进行一次伤口换药即可。如果伤口渗出较多,可1~2天换一次药。如患者血糖正常,伤口无感染,可于术后12~14天拆线。对糖尿病患者,拆线可延迟。

断指(断肢)再植术后、合并血管损伤或进行游离组织移植术后的患者,术后应尽量减少各种诱发血管收缩的因素,以免因术后血管危象而导致手术失败。首先要尽量减少疼痛的刺激,可以使用止痛药、止痛泵等,其次要尽量避免寒冷和香烟的刺激。当然,如果有条件使用适当的解痉、扩血管药物会更好一些,也可以使用烤灯对患肢进行照射。

对于合并血管、肌腱、神经损伤的患者,一般术后都会辅助石膏固定,此类石膏一般需要固定3~4周,在石膏固定期间,不要擅自去除石膏,否则容易导致缝合的血管、肌腱或神经再次断裂。石膏拆除后,应在医生指导下进行功能锻炼,对于有特殊要求的患者或对石膏过敏的患者,也可以使用各种支具进行固定。

对于经过功能锻炼仍存在部分功能障碍的患者,可在第一次手术后4~6个月考虑进行二次手术进行组织的松解、修复或功能重建手术。

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