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手外伤的西医治疗方法(3)

当然,如果只是指端的损伤,且不考虑进行其他的皮瓣转位手术,也可进行指根麻醉结合使用指根止血带。目前比较流行的指根麻醉是进行屈指肌腱鞘内注射麻醉,这种麻醉的优点是只注射一针即可达到麻醉的效果,患者的痛苦小,而且麻醉效果肯定。

如果存在多个肢体的损伤,或者计划实施其他部位的皮瓣或组织瓣转位手术,或者患者是小儿,不能配合麻醉,则可以考虑实施全身麻醉。

3、急诊清创

开放性伤口的急诊清创是至关重要的,清创的好坏直接决定了患者术后伤口是否可以一期愈合,是否会出现感染。清创时,应尽量将坏死、失活的组织以及严重污染的组织予以彻底清理,然后,反复用生理盐水、双氧水以及碘伏冲洗创面,冲洗后,如有必要还需二次清创,直至创面清洁、新鲜为止。

既往的手外科教科书非常强调彻底清创,即将所有污染的组织都予以清除,清创彻底后,再对一些重要组织进行重建。但是,对于很多重要组织(如神经、主干动脉等),一旦去除后其重建的效果都可能不尽如人意,加之现代抗生素技术的进步,使得大夫可以在某些情况下进行有限的清创,保留一些被轻度污染的重要组织,或仅剥离其污染的外膜组织,通过对局部污染组织的病原学培养和药敏实验,再辅以局部或全身使用抗菌素,来尽量保全患肢的功能。

对于污染严重、伤口开放时间较长的病例,应考虑是否存在产气荚膜杆菌感染的可能性,所以,在手术前要进行伤口渗液的涂片检查,检查是否存在革兰氏阳性粗大杆菌或荚膜的存在。如果疑似产气荚膜杆菌感染,应在单独隔离的手术间进行手术,手术伤口不宜一期关闭(或者在清创后反复涂片确认再无粗大杆菌或芽孢时,方可关闭伤口),术后如有条件,可辅助进行高压氧治疗。

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