一、检查
1、血清:肌酶肌酸激酶(CK),谷草转氨酶(AST),乳酸脱氢酶(LDH),谷丙转氨酶(ALT),及醛缩酶(ALD)等在肌炎活动时升高,其中CK的敏感性最高,在疾病初期即可升高,疾病开始稳定,临床症状尚未好转时降低,又具有相对特异性,因此对诊断,指导治疗和估计预后具有重要意义,因95%以上的CK来自骨骼肌,CK-MM是CK的最主要组成,所以在诊断DM/PM时不需加作同工酶;同工酶CK-MB也可升高,但CK-MB/总CK》80ng/U时应怀疑心肌受累;怀疑平滑肌受累时测CK-BB,以上多种酶的升高程度有时与肌肉病变程度相一致,病情控制后酶测定值下降,由于DM/PM可伴有肝脏损害,因此经治疗后如CK下降而其他酶改变不明显时须具体分析,不能一味认为治疗无效,在所有肌酶中LDH恢复最慢,可在临床症状明显好转,其他实验室指标均恢复正常时仍高于正常值。
2、尿肌酸:肌酐正常情况下24h尿中肌酸含量小于200mg[4mg/(kg·d)],当肌肉病变时肌细胞不能有效地从血中摄取肌酸并将其转化为肌酐,故尿中肌酸量增高,肌酐减低,在发育期,经期和部分老年可出现生理性肌酸尿,但很少超过4mg/(kg·d),且肌酐不会降低(尿肌酸/肌酸+肌酐≥0.1,有助于诊断),尿肌酸,肌酐的异常可先于肌酶之前出现,因此对本病的诊断和疗效观察均有意义,在部分慢性肌炎和局灶型肌炎的患者中此项改变可不明显。
3、自身抗体:DM/PM的自身抗体分为3类,其中与DM/PM诊断有关的自身抗体虽然特异性高但敏感性差,检出率低。
(1)与DM/PM诊断有关的自身抗体:
①抗Jo-1抗体:该抗体又称PL-1抗体,其抗原为组氨酰tRNA合成酶,存在于细胞质内,亦为可提取性核抗原(ENA)组分之一,分子量55kD,该抗体有高度的肌炎特异性,多见于PM,个别报道阳性率可达45%,在DM中约5%,实际检出率并无如此高,JDM与合并肿瘤者一般无此抗体,非肌炎患者未发现抗Jo-1抗体阳性,因此该抗体可称为PM的“标记抗体”,该抗体阳性者多伴有间质性肺病变,部分患者的肺部病变可远重于肌肉;Jo-1抗体可先于间质性肺炎前出现(参见“Jo-1综合征”)。
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