梅毒性巩膜炎有哪些症状(3)

4、坏死性前巩膜炎:约占梅毒性巩膜炎的9.6%,此型最具有破坏性,60%以上的患者有此并发症,多发生于梅毒的二,三期,首先表现为局限性片状巩膜炎,并有急性充血,若在巩膜表面发现片状无血管区,则可能有坏死性前巩膜炎,如果不及时治疗,该区的巩膜组织可全部坏死,巩膜炎症从原始病变处周围向两侧发展,最后损及整个巩膜前部,由于巩膜坏死,巩膜变薄,葡萄膜外露,形成葡萄肿,坏死性前巩膜炎可以在二,三期梅毒独立出现,也可由于弥漫性或结节性前巩膜炎未及时治疗发展而形成。

5、后巩膜炎:约占梅毒性巩膜炎的6.4%,多发生在三期梅毒或先天性梅毒,前,后巩膜炎同时存在者占1/2以上,双眼多见,初诊即为双眼后巩膜炎者占33%,梅毒性后巩膜炎的体征包括:因炎症扩散到眼外肌和眼睑组织,出现眼球运动受限,复视,上睑下垂和眼睑水肿,累及视网膜脉络膜时表现多样,呈非特异性的改变:

(1)视网膜下包块:梅毒性后巩膜炎发生率为14%,具有圆顶状肿块与正常的视网膜色素上皮同样都呈橘红色;肿块处脉络膜具有棋盘格外观;肿块周围有脉络膜皱褶和视网膜条纹包绕3个重要特点,

(2)脉络膜皱褶,视网膜条纹:梅毒性后巩膜炎发生率分别为14%,16.3%,两者可单独存在,也可同时出现,表现为局限于后极部明暗相间的线样改变,颞侧多见,常水平包绕在视网膜下肿块的周围,

(3)视盘水肿,黄斑囊样水肿:梅毒性后巩膜炎的发生率各为2.3%,由后巩膜和脉络膜炎症扩散到视神经和视网膜所致,

(4)环形脉络膜脱离和渗出性视网膜脱离:两者梅毒性后巩膜炎的发生率分别为17.5%,34.8%,后巩膜炎侵及脉络膜,发生环形脉络膜脱离,也可致后极部血-视网膜屏障破坏,出现渗出性视网膜脱离,其他还有少见的周边性视网膜脱离,Wilhelmus等发现同时患前后巩膜炎者,大约半数有前葡萄膜炎,有作者报道不同比例的后巩膜炎患者发现玻璃体内细胞或眼压升高等。

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