老年吸入性肺炎的临床症状

老年吸入性肺炎根据病因不同大致可以分为4种类型,它们的临床表现分别为以下描述。

一、经细菌性吸入肺炎

多起病隐袭,老年性肺炎由于高龄或伴基础疾病,表现多不典型,常缺乏肺炎的肺部症状,且发病率高,病死率高,并发症多,发病前多有引起误吸的病史及相关的危险因素,但有29%为无明确误吸,在睡眠或其他情况下无声无息的吸入。

1、症状

(1)典型症状:表现为寒战、发热、胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰等典型呼吸道症状,在老年中很少见;以发热、咳嗽、咳痰最多是(60%),即使有症状亦轻微,仅表现咳嗽无力、排痰困难、为白痰或脓痰,形成肺脓肿后咳大量脓臭痰(提示合并厌氧菌感染);高热者极少,多表现为低热,体温38℃以下,发生寒战者少见,胸痛、咯血少见,典型的铁锈色痰极少见。

(2)不典型症状:老年性肺炎最常见的表现为患者健康状况的日渐恶化:食欲不振、厌食、倦怠不适、活动能力下降,急性意识障碍、恶心、呕吐、体重减轻、尿便失禁甚至精神错乱等,或仅表现为原有基础疾病的恶化或恢复缓慢;在老年最早出现的症状常为呼吸加快,心动过速(30%~60%),呼吸困难常比其他临床表现早出现3~4天,故老年肺炎的发病时间和持续时间很难确定。

(3)另有少数表现胃肠道症状,如呕吐、腹泻、腹胀等或与呼吸道症状伴发。

2、体征

(1)典型的肺实变体征少见,病变部出现语颤增强,叩诊实音。

(2)25%的病例可听到肺部湿啰音,更多(49%)听不到湿啰音。

(3)部分可听到干鸣音。

(4)无异常体征的占1/4。

(5)出现脓胸时可呈胸腔积液体征。

二、化学吸入性肺炎

1、症状

多有误吸或呛咳的病史,与诱因有关,初期无症状,可于吸入数小时后(多2h内)出现症状:主要表现为因喉反射性痉挛和支气管刺激而引发喘鸣、剧咳、呼吸困难、神志不清者吸入时常无明显症状,与1~2天后突发呼吸困难、发绀、咳浆液性泡沫痰、带血、食管和支气管瘘引起的吸入性肺炎每于进食后出现痉挛性咳嗽和气急。

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