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老年消化性溃疡的病因

老年消化性溃疡的病因尚不完全明了。比较明确的病因为幽门螺杆菌(helicobacter pylori,HP)感染、服用非甾体消炎药(NSAID)以及胃酸分泌过多。

1、幽门螺杆菌(HP)感染

目前认为幽门螺杆菌感染是消化性溃疡的首要原因。手可能是幽门螺杆菌传播的关键因素。一项对一个孤立村庄中的242名危地马拉人研究表明58%血清幽门螺杆菌阳性,他们中的87%在牙齿或舌周围的缝隙中有幽门螺杆菌。可以看出舌感染和手指指甲之间明显呈正相关。

由于缺乏理想的HP感染动物模型,确立HP感染是消化性溃疡病因的证据主要来自大量临床观察和随机对照研究。

消化性溃疡患者有较高的幽门螺杆菌检出率:消化性溃疡是多因素引致的疾病,HP感染突出,是致病因素中最重要一环。临床观察发现不论是十二指肠溃疡或胃溃疡,其周围黏膜常有HP感染,病理切片用普通HE染色即可察见,用Warthin-Starry或Giemsa染色则更容易找到。受HP感染人群在一生中有10%~20%人患消化性溃疡,危险率是不受感染人群的3~4倍。十二指肠溃疡病人HP感染率极高,国外对24篇资料完善的论文共1695例综合分析,感染率90%~100%,平均95%。胃溃疡组织学和细菌学检测HP感染率比十二指肠溃疡低,国外对1395例的综合调查结果为60%~100%,平均84%。

HP不但在消化性溃疡患者中有很高的感染率,在非溃疡性消化不良患者中的感染率已达50%~85%。因此,单凭消化性溃疡患者中HP高感染率不足以证明HP是消化性溃疡的主要病因。现已明确,根除HP可加速溃疡愈合、降低溃疡复发率和并发症发生率。这可能是证明HP作用的最有力依据。

临床实践证实用H2受体拮抗药或质子泵抑制剂治疗而愈合的溃疡,停药后1年复发率为50%~90%。而根除HP可缩短溃疡愈合的时间和提高溃疡的愈合率,显著的降低胃、十二指肠溃疡的复发率并减少溃疡并发症的发生。根除HP后溃疡的翌年复发率可降至10%以下(多数在5%以下)。如患者无HP重复感染,在5年或更长的时期中,可继续保持溃疡不复发。此外,研究表明HP的某些菌株与十二指肠溃疡的发病有关;HP引起中性白细胞的快速激活也与溃疡有关,