一、发病原因
已经证实是晶状体抗原诱导了葡萄膜炎发生。动物实验表明,将晶状体抗原和佛氏完全佐剂免疫动物后,刺破晶状体囊膜可诱发葡萄膜炎。人类晶状体相关的葡萄膜炎多发生于眼球穿透伤或白内障手术之后,推测晶状体蛋白抗原大量暴露造成的免疫反应可能导致了葡萄膜炎。最近研究发现,一些厌氧菌感染可能通过佐剂效应而促进葡萄膜炎的发生。晶状体蛋白也可能作为单核细胞的趋化物质,通过募集单核细胞而引起炎症反应。
二、发病机制
有关晶状体抗原诱导炎症反应的机制目前尚不完全清楚。过去认为晶状体蛋白与免疫系统相隔绝,最近的研究则否定了此种观点,并且发现在体内存在着对晶状体蛋白的主动免疫,但此种免疫是耐受性的,并不引起炎症反应。
1、晶状体抗原耐受性的破坏对晶状体抗原耐受的破坏是导致晶状体相关葡萄膜炎发生的关键。目前研究发现,晶状体相关葡萄膜炎患者血清中抗晶状体抗原抗体效价增高,患者的皮肤试验阳性,淋巴细胞对晶状体抗原有活跃的增殖反应,一些患者发生了双侧的晶状体过敏性眼内炎,这些都说明对晶状体抗原的自身免疫反应是晶状体相关葡萄膜炎的一个重要原因。
2、感染所起的作用感染或对感染的免疫可以引起晶状体相关葡萄膜炎。本世纪初的观察发现,发生晶状体相关葡萄膜炎的患者往往有明显化脓性感染。5%的晶状体过敏性眼内炎伴有明显的细菌感染,一些可疑晶状体相关葡萄膜炎还可伴有厌氧菌感染(如痤疮丙酸杆菌感染)。有人认为此种厌氧菌可能起着佐剂的作用,导致免疫耐受性的破坏和抗晶状体蛋白自身免疫反应的形成。实际上用此厌氧菌与外源性晶状体蛋白免疫大鼠可以获得与弗氏完全佐剂相似的效果。感染所致的T细胞免疫反应也可能间接地影响了残余的晶状体成分,从而导致炎症反应。另有实验表明,将金黄色葡萄球菌注射至大鼠前房内,同时造成晶状体损伤,可以引起类似晶状体过敏性眼内炎的表现,但此时房水中的细菌已被清除。这些均表明感染在晶状体相关葡萄膜炎的发生中起一定作用。
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