继发性甲状旁腺功能亢进症的治疗方法(2)

3、1,25-(OH)2D3的使用CRF时存在不同程度的1,25-(OH)2D3的不足,使用1,25-(OH)2D3对严重的继发性甲旁亢有效。其有效剂量为0.25~1g/d,应用有效剂量的1,25-(OH)2D3后,肌无力和骨痛等临床症状得以明显改善,血钙升高,继而碱性磷酸酶和PTH降低,骨质吸收减少。不良反应为高血钙、高血磷,应用时密切监测钙、磷血浓度,若发生高血钙和高血磷时应暂停治疗。近年来人们推崇口服1,25-(OH)2D3或1α-(OH)D3(0.25~0.5g/d)的主要原因是该药能提高肠钙的吸收,而且由于1,25-(OH)2D3与PTH之间存在反馈调节关系,PTH可激活1α-羟化酶,促使1,25-(OH)2D3的形成,而1,25-(OH)2D则可反馈抑制PTH的合成和分泌。新近还发现,其人工合成的同类物22-氧-1,25-(OH)2D3也能明显地降低实验性肾功能衰竭的大鼠发生继发性甲旁亢时PTH的mRNA水平,又无引起高钙血症之虞,可望成为治疗继发性甲旁亢的又一有前途的药物。

4、透析疗法不仅可以使血中尿素氮、肌酐降低,还可纠正血中钙磷变化,透析液中适宜的钙浓度,可以提高血钙,抑制甲旁亢。不含磷透析液只能短期应用,否则可引起磷缺乏,产生软骨病和精神失常。应用透析性能较好,聚丙烯透析膜,还能清除未能很好降解的PTH产物。CAPD也是治疗高磷血症的好方法。

5、外科疗法主要是甲状旁腺切除术,只适用于内科治疗无效,而不能控制的严重的2-HPT患者。其指征有:

(1)持续发展的高钙血症,减少钙摄取量无效。

(2)充分透析情况下持续存在骨、关节痛,顽固的皮肤瘙痒和坏死性溃疡。

(3)PTH持续升高,不能被1,25-(0H)2D3所抑制,碱性磷酸酶持续增高。

(4)重度广泛性骨外钙化和弥漫性动脉钙化。

(5)纤维性骨炎保守治疗效果不佳。

(6)影像学发现甲状旁腺肿大。

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