慢性化脓性中耳炎胆脂瘤型 慢性化脓性中耳炎胆脂瘤型迷路瘘管

慢性化脓性中耳炎胆脂瘤型

简单地说胆脂瘤型中耳炎是慢性化脓性中耳炎的一种常见类型众所周知慢性化脓性中耳炎可分为三种类型：单纯型骨疡型胆脂瘤型其中以胆脂瘤型的后果最为严重

中耳胆脂瘤是中耳内部结构脱落上皮长期堆积形成的属于炎症性病变并非真正的肿瘤其组织结构为囊性囊的内壁是复层鳞状上皮囊内充满脱落上皮角化物质及胆固醇结晶囊外侧以一层厚薄不一的纤维组织与其邻近的骨壁或组织紧密相连因其囊内含有胆固醇结晶故医学上称之为胆脂瘤但胆脂瘤一旦形成就会越长越大并且持续不断地向四周扩张从而造成邻近骨质破坏引起严重并发症如鼓膜穿孔听小骨破坏化脓性迷路炎耳聋和面神经麻痹等严重者可引起化脓性脑膜炎甚至脑脓肿等危及生命的并发症所以一经诊断是胆脂瘤性中耳炎就必须进行手术治疗

二胆脂瘤中耳炎的症状

耳流脓：可长期流脓早期也可能为间断性但一般为持续性脓液有特殊恶臭味

．听力下降：可表现为不同程度的传导性聋其原因主要是鼓膜穿孔和听骨链损坏久之可因损害内耳导致混合性聋

．其他：可因胆脂瘤对周围结构破坏范围和程度的不同引起不同的并发症如耳鸣眩晕面瘫耳后脓肿和瘘管化脓性脑膜炎和脑脓肿乙状窦血栓形成等

三胆脂瘤中耳炎的诊断

病史：上述病史是医生诊断的重要依据

耳专科检查：包括耳镜检查和听功能检查等可见鼓膜松弛部或紧张部后上方有边缘性穿孔；有时可在鼓膜穿孔处见到鼓室内有灰白色鳞屑状或豆渣样物质闻之有奇臭一般有较重传导性聋如病变波及耳蜗耳聋呈混合性

．影像学检查：乳突CT检查是必须的可以明确中耳病变范围是否存在骨质破坏不但是诊断本病的必不可少的重要依据更为制定手术方案和提高手术安全性提供重要信息

四胆脂瘤中耳炎的治疗原则

．治疗时机和治疗方法：胆脂瘤型中耳炎一经确诊就应尽早手术治疗以避免发生并发症目前尚缺少有效的药物治疗

．手术治疗的目的：最基本的目的也是最重要的目的就是尽量彻底清除病灶解除胆脂瘤对身体健康的危险停止流脓保持耳内干燥；如果医生技术水平和设备条件许可则应达到更高的要求就是尽可以保留或修复听力作为病人应尽可能到条件好的医院找水平高的医生为自己手术

．手术方式的选择：高水平的医生肯定会尽量选择改良乳突根治术以便彻底清除病灶和听力重建病变严重者则进行乳突根治术并在此基础上植入人工听小骨修复鼓膜争取一次完成如果病变很重也可以在一年后施行二期手术重建听力

五对胆脂瘤中耳炎认识上的几个误区

．“我只是一般的中耳炎不是胆脂瘤型中耳炎”此类患者所指的“一般的中耳炎”就是单纯型慢性化脓性中耳炎不会引起严重并发症对于中耳炎类型的确诊应有经验比较丰富的耳科医生来完成诊断依据应包括病史耳专科检查和乳突CT检查等不少病人因为没有及时做CT检查而延误的诊断和治疗

．“胆脂瘤型中耳炎也是一种严重的肿瘤”有这种想法者心里很害怕担心治不好或者因治疗经费不足而不愿到医院就诊

．“胆脂瘤型中耳炎不必急着治疗”实际上作为医生我们常把中耳内胆脂瘤“定时炸弹”如果不及时治疗则有可能会发生“爆炸”导致严重并发症因此一旦确诊患有胆脂瘤型中耳炎都必须尽快治疗

．“胆脂瘤型中耳炎可以用药物治好”目前尚缺少有效的药物来治疗本病

．“只要是大医院的耳鼻喉科医生都能做好胆脂瘤型中耳炎手术”有这种认识的病人不在少数实际上做做好这类手术对医生的技术水平和设备条件要求都很高对医生技术水平的要求不但应有名师指导和正规的专业训练而且应有长期的经验积累；设备方面应有配套的耳科手术显微镜耳科电钻（动力系统）和耳显微手术专用器械等因此应慎重选择医院和医生

胆脂瘤型中耳炎目前有以下1位大夫编辑过：

重庆市第三人民医院耳鼻咽喉头颈外科李朝军

慢性化脓性中耳炎的并发症

中耳炎是常见的耳科疾病，但是大家知道吗？中耳炎也是分为多种类型的，其中胆脂瘤型中耳炎是比较危险的一种，一旦患上这种疾病，就要及时干预治疗，避免出现并发症。那么，胆脂瘤型中耳炎最危险的并发症都有哪些呢？

胆脂瘤型中耳炎是什么意思

慢性化脓性中耳炎分为三型，胆脂瘤性中耳炎属于第三型，也是这三种中耳炎中最为严重，且易造成并发症的一型。所谓胆脂瘤，就是中耳里脱落的上皮的堆集，越聚越大，不断地向四周扩张，从而造成邻近的骨质破坏，向上，向内向后都是重要的血管和神经，一旦破坏到神经会造成面神经麻痹，向颅内扩张会形成脑脓肿等危及生命的并发症，所以，一经诊断是胆脂瘤性中耳炎，就必须手术治疗。对于这种中耳炎的手术的主要目的不是为了提出高听力，不是为了不流脓，主要是预防并发症。

1、胆脂瘤型中耳炎的颅外并发症包括：耳周围脓肿及瘘管、颈部脓肿、迷路炎（眩晕）、颞骨脓肿、周围性面瘫、耳前鼓膜下脓肿、岩锥炎、以及远处脏器的脓肿，外耳道的湿疹和外耳道炎等。

2、胆脂瘤型中耳炎的颅内并发症包括：乙状窦血栓性静脉炎、脑膜炎、硬膜外脓肿；脑积水、朱网膜炎、硬脑膜下脓肿、脑炎、硬脑膜内脓肿、脑脊液耳漏、脑室炎、脑疝、低颅压压症等。

胆脂瘤型中耳炎可引起严重并发症，可向颅内发展引起颅内、颅外并发症，面神经受压或炎症波及则引起周围性面瘫，感觉麻木，眼睛不能闭合，口角歪斜，伸舌偏向一侧，鼓腮口角漏气，皱额不能等。胆脂瘤破坏面神经管，引起面神经病变导致面瘫，如果发病时间不长尚未引起神经变性、坏死及断裂，则可通过手术开放乳突，清除胆脂瘤等病灶，面神经功能可能恢复；如果时间太长，已造成面神经变性，坏死，则恢复难度很大。