获得性免疫缺陷综合征的心血管损害有哪些症状?(4)

营养因素也与心肌病可能有关。许多AIDS患者体重明显下降,呈恶病质。动物实验证明,饥饿导致营养不良时,心肌纤维萎缩、间质水肿,伴有左心室顺应性下降及峰收缩力下降;在恢复饮食的过程中可出现充血性心力衰竭。此外,有报道AIDS患者存在硒缺乏,心肌硒水平下降可致心功能下降,在补充硒后心功能改善,类似于我国的克山病。

与非AIDS性扩张型心肌病相似,主要表现为心脏扩大和充血性心力衰竭,常伴有各种类型的心律失常,易发生心脏性猝死。

AIDS患者呼吸困难表现与低氧血症或肺部病变的程度不相称时,应考虑已并发心功能不全。X线检查可见心影增大;超声心动图发现各房室增大,室壁运动普遍减弱,均有助于诊断。心内膜心肌活检的价值有限,因为通过活检明确心肌炎的可能性机会甚小,且糖皮质激素等治疗局灶性心肌炎也未证明有效,故较少采用介入性心血管诊断技术。本病需要与风湿性心脏病、高血压病、冠心病及心包疾病等相鉴别。

5、心脏肿瘤

AIDS病人罹患的肿瘤主要为卡波西肉瘤及非霍奇金淋巴瘤,尤以前者多见。卡波西肉瘤源于内皮细胞,心脏表现往往是全身卡波西肉瘤的一部分,而原发于心脏的卡波西肉瘤少见。卡波西肉瘤通常主要侵犯心外膜,偶可累及心脏全层。非霍奇金淋巴瘤起源于B淋巴细胞,亦多为转移性,原发于心肌的淋巴瘤极少见。肿瘤细胞在心肌的浸润常导致充血性心力衰竭、房性或室性心律失常以及传导阻滞等。肿瘤侵犯瓣膜或突入心室腔可导致血流动力学异常,侵犯心包则引起心包积液。

心脏受累主要是肿瘤播散及原发于心脏的KS(卡波西肉瘤)。X线及临床表现为非特异性心脏增大,常有心动过速、奔马律和心力衰竭,多数患者可死于心源性休克。

6、血管病变

AIDS的血管病变包括动脉病变、动脉瘤形成、与卡波西肉瘤相关的血管内皮增生及冠状动脉血栓形成。Marks等对28例AIDS患者研究发现,AIDS患者的血管病变主要见于主动脉弓、胸主动脉、腹主动脉、股动脉、锁骨上动脉。

AIDS的血管病变主要累及中小动脉、表现为血管炎、动脉瘤形成、内皮增生和血栓形成。临床上表现为受累脏器缺血、坏死及功能受损。

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