获得性免疫缺陷综合征的心血管损害有哪些症状?(2)

2、心肌病变

AIDS患心肌炎者颇为常见。AIDS伴发的心肌病变主要为非特异性或感染性心肌炎,及可能由此所致的心肌病,其发生可能与病毒感染后自身免疫反应、与HIV同时存在的其他嗜心性病毒感染、儿茶酚胺分泌过量、恶病质、硒缺乏、治疗AIDS的药物及酒精、可卡因或海洛因等的心脏毒性作用有关。

其临床表现与扩张型心肌病相似,主要为左心室收缩及舒张功能不全所致的充血性心力衰竭,可有心悸、呼吸困难、咳嗽、心脏进行性扩大、奔马律、肺部移动性湿啰音等,并可出现各种心律失常,甚至心脏骤停。其呼吸困难易被误诊为AIDS常伴有的肺部疾病所致,但这种心源性呼吸困难多与低氧血症及肺部疾病的严重程度不成比例,有助于鉴别。

AIDS患者如有心力衰竭,胸部X线检查有心脏扩大,而无症状或无法解释的心律失常时应考虑心肌炎。超声心动图可帮助测定心功能及瓣膜、心腔的结构。心肌放射性核素显像有助于判断心肌的炎性反应和损伤。心内膜心肌活检有助于诊断,并可获取标本进一步培养或应用DNA探针、原位杂交及其他分子生物学方法进行研究。

3、心内膜炎

AIDS相关的心内膜炎(化脓性或机会性感染引起)较少见。静脉药物滥用者(intra-venous drug abusers,IVDA)是AIDS的第二常见危险人群,但研究表明,IVDA不伴AIDS者化脓性感染的发生率高于IVDA伴AIDS者。即使在感染人体免疫缺陷病毒(HIV)之后,IVDA也是化脓性感染的高危人群,许多患者可能在出现免疫缺陷之前已患有化脓性感染。在IVDA人群,许多人同时滥用多种药物,如同时静脉注射可卡因和海洛因者心内膜炎的发生率增加。此外,IVDA酗酒者及海洛因滥用者细菌感染增加。免疫功能异常也可能与静脉鸦片的滥用有关。

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