获得性免疫缺陷综合征的心血管损害有哪些症状?

获得性免疫缺陷综合征的心血管损害包括心包疾患、心肌病变、心内膜炎、扩张型心肌病及心脏肿瘤等,其具体临床表现如下所述。

1、心包疾患

大量证据表明,在获得性免疫缺陷综合征(AIDS)伴同的各种病理情况下,心包常常受累。AIDS患者心脏受累常无症状。心包疾病是引起AIDS患者临床心血管症状和体征的常见原因。一些研究证实,AIDS患者心包疾病的发生率较高,在尸检时15%~33%的AIDS患者有过多的心包液(超过75ml);而在超声检查时2%~43%的HIV感染者有心包积液。一般来说,大多数患者积液量小,但亦有不少发生心脏压塞的报道。有人认为,在HIV感染者出现心包积液可能提示为疾病的终末阶段。

心包疾患主要表现为心包炎或(及)心包积液,其中化脓性心包炎多为金黄色葡萄球菌感染所致,部分为诺卡菌、李斯特菌及支原体感染;非化脓性心包炎通常由分枝杆菌、新型隐球菌、真菌等引起;病毒感染除HIV外,尚有巨细胞病毒、单纯疱疹病毒和柯萨奇病毒等。心包积液的另一重要原因是恶性肿瘤,如卡波西肉瘤、淋巴瘤及腺癌。

AIDS并发的心包病变多无明显的心包炎或心包积液的临床症状,或常被AIDS的全身症状所掩盖,其表现与其他原因引起的心包炎相似,主要为胸痛、呼吸困难、心动过速、心包摩擦音、心影扩大、血压降低、脉压降低及奇脉等。由于AIDS病人多呈明显脱水或极度衰竭状态,故在心包填塞早期,颈静脉压升高及奇脉等体征可不明显。在心包积液中一般不易找到病原学证据。

心电图和胸部X线检查所见如同非AIDS相关性心包炎和心包积液。对高度怀疑心包受累的AIDS患者,超声心动图有助于早期诊断并与冠心病、高血压性心脏病、心肌病和风湿性心脏病等鉴别。心脏的电子计算机断层显像和磁共振检查对心包积液的诊断亦有帮助。必要时可行心包穿刺术,所抽出的液体依病因不同而异,大多为浆液性,亦可为血性、脓性。此外,在心包积液中可检出病原体,但大多数情况下心包积液病原体的检出或培养为阴性。

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