获得性免疫缺陷综合征的心血管损害有哪些症状?(3)

常表现为非感染性血栓性心内膜炎,以慢性消耗和高凝状态的病人为多见。四个瓣膜均可受累,以左心瓣膜受累较多见。其赘生物为非细菌性,极易脱落,主要由血小板、纤维蛋白和极少炎性细胞构成。主要表现为全身多发性栓塞,常累及脑、脾、肾、肺及心脏等脏器,而心脏杂音多不明显。

感染性心内膜炎较少见,发生者多为静脉药瘾者,常是AIDS并发败血症的一部分,其病原体主要为金黄色葡萄球菌和链球菌,部分为真菌、结核菌等。

对任何HIV感染者,出现发热和心脏杂音应怀疑为感染性心内膜炎。常规实验室检查可有贫血和白细胞增加;尿沉渣检查常见不同程度的血尿和蛋白尿。因为AIDS患者的菌血症常相当明显,在有明显感染者,血培养常阳性,一般认为血培养3次在最初诊断时足够,培养阴性的心内膜炎不多见。对临床强烈怀疑AIDS伴心内膜炎但血培养阴性者,可能培养前用过抗生素治疗或为真菌性心内膜炎。厌氧菌感染是常致培养阴性的感染菌,念珠菌属培养阳性率小于50%,而曲霉属极少能培养到。因为IVDA者常自行应用抗生素,应在首次培养后数天再取血液标本培养以发现复发的感染菌。因为AIDS患者常有感染复发和多种微生物感染,在治疗后期应行血培养,以发现部分已治疗感染的复发或发现先前未怀疑的病原菌。超声心动图对心内膜炎的诊断有重要的意义,发现赘生物常可建立心内膜炎的诊断,假阳性极少。超声心动图诊断心内膜炎的敏感性为40%~90%。未发现赘生物者不能除外心内膜炎。真菌性心内膜炎和非细菌性血栓性心内膜炎的赘生物较大,更易为超声检查发现。除系列的临床评价外,超声资料对决定手术治疗及预后有帮助。

4、扩张型心肌病

心脏扩大是AIDS患者心脏受累的一个重要表现。与心肌炎相似,在心肌病的心脏解剖或活检中,仅少数病例可检出或培养到病原体。HIV直接侵犯心肌及自身免疫反应亦是导致心肌病的可能机制。近年来,有学者提出某些细胞因子,包括肿瘤坏死因子、白细胞介素-1和白细胞介素-2、α-干扰素等的水平增高,可通过局部旁分泌方式作用于邻近心肌细胞引起心功能不全,或通过全身作用损害心功能。严重、反复的肺部感染(如卡氏肺囊虫肺炎)引起的急性或慢性肺动脉高压,使右心室压力超负荷,是孤立性右心室肥厚及扩张的主要原因。

以上内容仅中华网独家使用,未经本网授权,不得转载、摘编或以其他方式使用。

为你推荐

相关新闻