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骨质软化症与佝偻病的治疗方法(5)

2020-01-08 16:32:41

3、其他：天然日光浴和人工紫外线照射（波长240～315nm）疗法也是治疗佝偻病和骨质软化症简便和经济的方法。

4、注意事项：治疗中应注意以下几点：

（1）应密切观察给药后症状、生化指标和骨X线的改变。有效时治疗后数天就可表现肌力增加，骨痛减轻，7～10天血钙、磷上升和AKP下降，2～3周可有骨X线的改善，如没有这些变化应考虑诊断的正确性或还存在着其他因素，骨骼修复常需2～4个月。

（2）在用药最初几天，可有短暂的血钙、尿钙降低和AKP升高。这并不标志治疗无效，而是维生素D促进钙离子进入骨中，加强了钙化作用的结果。补以充足的钙可使血钙较快恢复和预防手足搐搦的发生。

（3）因维生素D2或D3可在体内脂肪贮存，所以在给药不合作或不适宜的情况下，可间断肌注维生素D20～40U，一般1～2次，至少间隔一个月给就够了。因个体敏感性不同，这种给药方法还有高血钙危险性。新生儿、婴儿因没有较多的脂肪贮存，不宜用这种治疗方法。

（4）对于有急性手足搐搦症状患者可用阿法骨化醇，但不推荐做维持治疗。阿法骨化醇半衰期很短，不能在体内贮存，也不能调节刺激体内维生素D代谢内源性产物的产生。

（5）应强调不管用何种维生素D制剂，均应定期检查血、尿钙情况。母体维生素D在体内蓄积时问较长，通常停药3～6个月作用才完全消失。持续大量使用，如每天超过2万U，时间超过一个月，就有可能引起维生素D中毒。1α-（0H）D3或1，25-（OH）2D3虽半衰期短，但作用强，升高血钙快。开始大剂量治疗至少应每周查1次，长期治疗至少1个月应检查1次。24h尿钙排泄男性大于300mg、女性大于250mg就为高钙尿症，它常先于高钙血症发生，是维生素D过量的最早表现。

二、预后

1、佝偻病长骨骨干缺钙、软化因应力作用而弯曲，出现“O”形腿（膝内翻）、“X”形腿（膝外翻）及胫骨下部前倾，成军刀状畸形。严重佝偻病患者和婴幼儿佝偻病可因严重低血钙而出现手足搐搦，甚至可致全身惊厥、喉痉挛，发生窒息而死亡。

2、骨质软化症可导致骨盆变小，因骨盆骨软化，不能有效地支撑脊柱，导致盆腔器官下移，引起骨盆狭窄。

3、骨质软化症还可并发代偿性甲状旁腺功能亢进，长期活动减少可发生失用性肌萎缩。可使颈椎变短，腰椎前凸，胸椎后凸，导致脊柱侧弯畸形、驼背，身高缩短。

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