非淋球菌性细菌性关节炎是怎么引起的(3)

出血败血性巴斯德菌是猫或其他动物的正常菌种,被动物咬伤、抓伤或免疫机制减弱的病人中可发生化脓性关节炎。

沙门菌除了引起血源性化脓性关节炎外,还可引起骨髓炎或无菌性的反应性关节炎。镰状细胞疾病及系统性红斑狼疮患者最易并发沙门菌性关节炎。其特点是无痛,滑膜液中白细胞增多不明显。然而免疫机制低下或红斑狼疮患者并发沙门菌性关节炎时,可表现为典型的单关节急性炎症,治疗常不满意,而且很难确定这些病人以前是否有腹泻。

3、厌氧菌和多种微生物性化脓性关节炎:近来厌氧菌性关节炎发病率增加的原因可能是细菌培养技术的改进,以及增加对厌氧感染的认识。大消化球菌、脆弱拟杆菌、各种梭形杆菌和棒状杆菌是主要的厌氧菌。常见手术后伤口感染,特别在关节成形术后。也可发生在功能低下的患者。脆弱拟杆菌属的化脓性关节炎常发生在类风湿关节炎的病人中,梭状芽孢杆菌的化脓性关节炎大部分是细菌直接侵入,或者腹部和盆腔内感染扩散的结果。

临床特征是恶臭的滑膜液,X线显示关节内有气体。厌氧菌生长缓慢,培养至少2周。许多厌氧菌对青霉素有抵抗力,因此常规作抗生素敏感试验。

其他一些微需氧的细菌有蜡样芽孢杆菌、嗜二氧化碳细菌属、痤疮丙酸杆菌以及腐蚀埃肯菌等。

多种微生物的细菌性关节炎占淋球性关节炎的2%~10%。几乎50%的厌氧菌关节感染是由多种微生物引起的,常见厌氧、需氧菌并存,多发生在重病患者,术后伤口感染或腹内、盆腔内感染直接扩散到髋关节。

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