放射性核素心血管造影对纤维化性纵隔炎所致肺不张的患者,上腔静脉血管造影有一定的价值,心血管疾病引起压迫性肺不张时可选择多种影像学手段。
二、痰与支气管抽吸物检查
痰液细菌涂片检查痰液细菌培养因为咳出的分泌物主要来自未发生不张的肺,不能反映引起支气管阻塞的病理过程,所以痰液检查对肺不张的诊断意义很小,应作细菌,真菌和结核杆菌的涂片检查与培养,并常规做细胞学检查,变应性曲霉菌感染有时可培养出曲霉菌,但需注意实验室常有曲霉菌的污染,如果咳出痰栓,并在镜下发现大量的菌丝,即可确立诊断。
支气管肺癌时细胞学检查可有阳性发现,而大多数腺癌和良性肿瘤细胞学检查阴性,偶尔在淋巴瘤患者痰中可查到肿瘤细胞。
三、皮肤试验迟发性
皮肤变态反应皮肤试验对肺不张诊断意义不大,支气管结石所致肺不张时结核菌素,球孢子菌素或组织胞浆菌素皮肤试验可为阳性,并为诊断提供线索,如肺不张由肺门淋巴结肿大压迫所致,结核菌素皮试在近期转为阳性,特别在儿童或青少年,有一定的诊断价值,变应性曲霉菌感染时皮肤试验典型的为立即皮肤反应,某些患者表现为双相反应。
四、支气管镜检查
支气管镜检查是肺不张最有价值的诊断手段之一,可用于大部分病例,多数情况下可在镜下直接看到阻塞性病变并取活检,如果使用硬质支气管镜,则可扩张狭窄部位并取出外源性异物或内源性的结石,如异物或支气管结石被肉芽组织包绕,则在镜下不易明确诊断。
支气管腺癌表面通常覆盖有一层正常的上皮组织,如果肿瘤无蒂,易被误认为腔内的压迫性病变,但大部分腺癌有蒂,有助于判断其支气管的起源,支气管类癌血管丰富,活检时易出血,此时应留待开胸手术时切除,而不应盲目活检,有时支气管肺癌表面也可覆盖一层肉芽组织,镜下活检只能取到炎症组织,此时如果阻塞的支气管尚存细小的缝隙,也可通过深部刷检取得肿瘤学证据,对于支气管外的压迫性病变,支气管黏膜的活检偶尔可发现与基础病变有关的组织学异常,但管外的搏动性包块切忌活检。
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