一、放射学检查
放射学检查是诊断肺不张最重要的手段,常规胸部平片通常即可明确叶或段不张的存在及其部位,肺不张的放射学表现变化较大,常常是不典型的,在投照条件不够的前后位或后前位摄片,由于心脏的掩盖,左下叶不张常易漏诊,上叶不张可误认为纵隔增宽,包裹性积液亦与肺不张相似,且大量胸腔积液可掩盖下叶不张,支气管空气征可排除完全性支气管阻塞,但不能除开肺叶萎陷。
在不张的肺段或肺叶的顶部发现钙化的淋巴结,对诊断支气管结石有重要意义,纤维化性纵隔炎及各种炎性淋巴结肿大时可发现纵隔钙化。
变应性曲霉菌病,黏液黏稠症,淋巴瘤,不透X线的异物和支气管裂伤均有相应的放射学异常征象,异物阻塞主支气管时,常规胸片可发现一侧肺变小,透光度降低,另一侧肺体积增大,透光度增加,这一现象可能表示
1、一侧肺因活瓣阻塞而过度膨胀,压迫对侧肺使其不张;
2、一侧肺阻塞后发生吸收性不张,对侧肺代偿性过度膨胀,荧光透视和比较吸气末与呼气末的胸片可以鉴别上述两种情况,因为只有支气管通畅的肺在吸气,呼气之间容量有明显的变化。
胸部的CT检查断层摄片对下述情况帮助较大:描述萎陷肺叶的位置与形状,有无支气管空气征,有无钙化及其位置,阻塞病变的性状,有无管腔内引起阻塞的包块,CT检查对于此类问题的诊断价值更大,特别是对下述情况明显优于断层摄影,包括:明确支气管腔内阻塞性病变的位置甚或性质,探查肿大的纵隔淋巴结,鉴别纵隔包块与纵隔周围的肺不张。
支气管造影主要用于了解非阻塞性肺不张中是否存在支气管扩张,但目前已基本为CT所取代。
肺通气-灌注显像如怀疑肺不张由肺血栓所致,可考虑行肺通气-灌注显像或肺血管造影,相对而言血管造影的特异性较高。
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