检查主要看白细胞数目的变化,具体的方法如下:
1.X线检查
(1)胸部透视或平片:X线透视或平片检查是创伤性膈疝最可靠,最普遍的诊断方法,一些裂口较小并被肝脏,大网膜堵塞或疝入脏器极少者,早期的胸片可能正常或基本正常,但随着病情进展,75%的病人可有异常改变,其常见的异常X线改变有:
①左侧膈肌升高;
②膈肌水平之上出现异常阴影,如胸腔内出现胃肠道阴影,胃泡,肠道气液平面或致密阴影;
③心脏,纵隔影像向健侧移位;
④肺萎陷,盘状肺不张;
⑤患侧胸内出现液平面;
⑥部分病人可有肋骨骨折征象。
由于疝入胸腔的腹腔脏器不同,创伤性膈疝的X线表现比较复杂:
①膈肌裂口大,胃突入胸腔者,有时可表现为假膈肌升高影像,但只要透视检查或阅片时仔细辨明脾脏和结肠脾曲的位置,一般能明确膈肌真正位置及有无膈疝的发生;
②疝入的脏器为横结肠并发生嵌顿和绞窄时,膈下可因结肠的扩张积气而出现类似胃泡的影像,应与胃泡相鉴别,通常结肠扩张积气形成的假胃泡影距膈肌较远,而真正的胃泡影紧靠膈下;
③右侧膈肌破裂肝脏疝入右胸腔,X线征象有3种类型,Ⅰ型:整个肝脏疝入胸腔,肝脏膈面呈一高位平滑弓形影像,与右半膈肌升高相似,极易误诊为膈膨升,Ⅱ型:肝脏部分疝入右胸腔,右膈上方有一凸出的影像,Ⅲ型:除肝脏外尚伴有胃肠部分疝入右胸腔,其X线征象除肝脏阴影外尚有胃,肠道的影像,并有不同程度的肺不张和胸腔积液。
(2)消化道造影:急性期病人,如疑有创伤性膈疝,无禁忌时,可从鼻腔插入胃管,X线透视下见胃管在膈肌正常平面以上并呈盘旋状,或经胃管注入60~90ml泛影葡胺(Gastrografin)显示胃在胸腔内,即可确定诊断。
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