布氏菌肺炎的治疗方法(2)

3、并发症的治疗:布氏菌性脑膜炎及心内膜炎在治疗上有其特殊之处,值得注意。

(1)布氏菌性脑膜炎:治疗时应考虑药物是否易于透过血脑屏障。到目前为止,对革兰阴性杆菌有效的抗生素中,以磺胺、氯霉素及甲氧苄啶(TMP)透过最好。从临床治疗效果看,亦似以氯霉素合用链霉素效果较好。磺胺甲?唑/甲氧苄啶(TMP-SMZ)也值得试用,但用量似宜偏大,疗程亦应较长。

(2)布氏菌性心内膜炎:病死率很高,许多药物的联合应用均告失败。包括氯霉素、青霉素、链霉素、磺胺、四环素。仅Spink报告1例羊种患者应用链霉素、四环素及利福平,合用主动脉瓣置换人工瓣膜而治愈。本病应用抗生素的时间必须很长,除临床症状消失,栓塞现象消失,血培养多次阴性之外,IgG抗体效价的明显下降,常揭示病原菌的彻底清除。

4、其他治疗包括:

(1)为减轻中毒症状,改善全身状况,加速渗出吸收,故对严重毒血症,胸膜炎,心、脑等重要器官有并发症的患者,在有效的抗生素治疗的同时,短期使用肾上腺皮质激素。一般给泼尼松(强的松),每天30~40mg,分3~4次口服,连用3~5天。

(2)左旋咪唑或特异性转移因子,可增强机体免疫功能。

三、预后:诊断明确后给予药物敏感试验进行治疗,一般预后良好。

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