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二尖瓣关闭不全后期表现症状 二尖瓣关闭不全和脱垂的原因

2021-01-20 10:57:25

二尖瓣关闭不全后期表现症状

一、症状

通常情况下，从初次风湿性心脏炎到出现明显二尖瓣关闭不全的症状可长达20年;一旦发生心力衰竭，则进展迅速。轻度二尖瓣关闭不全者可无明显症状或仅有轻度不适感。严重二尖瓣关闭不全的常见症状有：劳动性呼吸困难，疲乏，端坐呼吸等，活动耐力显著下降。咯血和栓塞较少见。晚期右心衰竭时可出现肝脏淤血肿大，有触痛，踝部水肿，胸水或腹水。急性者可很快发生急性左心衰竭或肺水肿。

二、体征

1、心脏听诊心尖区会收缩期吹风样杂音，

响度在3/6级以上，多向左腋传播，吸气时减弱，返流量小时音调高，瓣膜增厚者杂音粗糙。前叶损害为主时，杂音向左腋下或左肩胛下传导;后叶损害为主者，杂音向心底部传导。可伴有收缩期震颤。心尖区第一心音减弱，或被杂音掩盖。由于左心室射血期缩短，主动脉瓣关闭提前，导致第二心音分裂。严重二尖瓣关闭不全者可出现低调的第三心音。闻及二尖瓣开瓣音提示合并二尖瓣狭窄，但不能除外二尖瓣关闭不全。严重的二尖瓣关闭不全患者，由于舒张期大量血液通过，导致相对性二尖瓣狭窄，故心尖区可闻及低调，短促的舒张中期杂音。肺动脉高压时，肺动脉瓣区第二心音亢进。

2.其他

体征动脉血压正常而脉搏较细小。心界向左下扩大，心尖区此刻触及局限性收缩期抬举样搏动，说明左心室肥厚和扩大。肺动脉高压和右心衰竭时，可有颈静脉怒张，肝脏肿大，下肢浮肿。

三、诊断

临床诊断主要是根据心尖区典型的吹风样收缩期杂音并有左心房和左心室扩大，超声心动图检查可明确诊断。

二尖瓣关闭不全和脱垂的原因

二尖瓣关闭不全可以由二尖瓣装置的4个部分，瓣叶、瓣环、腱索和乳头肌，以及左心室中任何一部分的结构和功能失调导致。慢性二尖瓣关闭不全的病因在我国以风湿热最常见，多半有二尖瓣狭窄或者主动脉瓣病变，单纯的二尖瓣关闭不全则较为少见。其他慢性二尖瓣关闭不全的病因常见的有，二尖瓣脱垂综合征、冠心病乳头肌功能障碍、老年退行性心脏瓣膜病、感染性心内膜炎以及左心室显著扩大，所造成的相对性二尖瓣关闭不全等。其他少见的原因包括先天性畸形、结缔组织疾病和左心房粘液瘤等。

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