叶星梅认为，这套框架的确对行业有积极影响，但与现实情况仍然存在缝隙。
叶星梅说，民政部门每年都会组织培训，要求各养老院送出一定名额的护理员参与培训。培训要求护理员年龄在45岁以下。但在现实中，养老机构很少能招到这么年轻的护理员。为了完成指标，叶星梅不得不花钱找45岁以下的人去参加培训。
但是，培训结束、拿到护理员资格证后，这些人又都不愿意留在养老行业。“他就是为了拿这个钱，不是为了去培训。”
矛盾还存在于更细微的方面。比如，培训大纲上要求科学搭配饮食，但在现实中很难严格执行。“比方说平均放盐的量是多少，饮食要清淡，但是很多农村老人饮食习惯不好，喜欢重口味的东西。”
自2015年接手这家养老院以来，叶星梅感受到，国内民营养老服务行业发展还有很长的路要走。
如何有尊严地老去？
叶星梅头疼的另一个大问题，是钱。
护理员严重不足的情况下，叶星梅无法接收完全失能的老人，养老机构入住率常年低至30%以下。叶星梅一家人不拿工资，还种了五亩地贴补养老院的用度，才得以勉强维持收支平衡。
“如果要去算成本的话，投入和产出是不成正比的。”叶星梅说，从接手养老机构到现在，她投入100多万，其中很大部分是夫妻俩从前做生意的积蓄。“如果我和家人干活拿工资的话，那就是亏损。”
陈冲说，在国内，公立养老院属于国家福利政策，由国家财政负担，目的是为本区域内的特困老人、失独老人等托底。但民营养老机构的运转如改善硬件设施、发放护理员工资、购买日常所需等等，大多仰赖老人们所交纳的费用。因此，民营机构的“入住率”与机构经济状况直接相关。
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