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脑积水治疗患上脑积水怎么办 脑积水的“水”是哪里来的

2020-05-29 14:57:00

脑积水治疗患上脑积水怎么办

脑积水的临床中案例很多，宝宝脑积水严重可导致脑瘫。脑积水患者因为大脑神经压迫，导致无法说法，无法走路等肢体表达。脑积水早期发现如不及时治疗，后果不堪设想。脑积水病症有哪些?引起脑积水的原因?脑积水治疗方法有哪些?

疾病分类依据病理分类

⑴梗阻性脑积水

梗阻性脑积水是指脑室系统内或其附近发生病变，阻塞脑脊液循环形成。是脑积水中常见病之一。

⑵交通性脑积水

交通性脑积水是由于脑室外脑脊液循环通路受阻或吸收障碍所致的脑积水，也有产生过多的脑脊液而致脑积水(乳头状瘤)。

依据病因分类

⑴创伤性脑积水。

⑵耳源性脑积水是中耳乳突病，引起颅内静脉回流受阻等而产生脑积水。

⑶感染性脑积水。

⑷占位性脑积水。

⑸出血性脑积水。

依据发病速度

⑴急性脑积水是指颅内脑脊液增加，其症状多为精神衰退、痴呆等。

⑵慢性脑积水。

⑶正常颅内压脑积水。

⑷静止性脑积水。

依据年龄分类

婴幼儿脑积水

婴幼儿期脑脊液循环通路受阻，吸收障碍或分泌过多使脑脊液积聚脑室系统和蛛网膜下腔，致脑室或蛛网膜下腔扩大。形成头颅扩大、颅内压增高、脑功能障碍。其发生率为3‰至5‰。年长儿童及成人脑积水。

发病原因及机制脑积水可由多种原因引起，常见的有颅内炎症、脑血管畸形、脑外伤、各种内源性或外源性神经毒素、缺氧、水和电解质紊乱、酸中毒、肝肾功能衰竭等都可通过不同机制造成液体在脑组织内积聚而成。

脑脊液循环通道受阻

⑴先天畸形

可能与父母接触了某些化学放射物质，孕早期发热、服用某些药物、胎位异常、羊水过多等有关。较多见的畸形有脊柱裂、中脑导水管狭窄等。

⑵感染

如化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、脑室炎等，由于增生的纤维组织阻塞了脑脊液的循环孔道，特别多见于第四脑室孔及脑底部的蛛网膜下腔粘连而发生脑积水。

⑶出血

颅内出血后纤维增生可引起脑积水，产伤后颅内出血吸收不良，也是新生儿脑积水的常见原因，且往往易被忽视。脑外伤后蛛网膜下腔出血致蛛网膜粘连而发生脑积水。

⑷肿瘤

颅内肿瘤可阻塞脑脊液循环通路的任何一部分，较多见于第四脑室附近，新生儿期难得遇见肿瘤，以后可发生神经胶质瘤，脑室脉络丛乳头状瘤及室管膜瘤、神经母细胞瘤。

脑脊液分泌过多

先天性脑积水的病因学说较多，公认的学说则为侧脑室脉络丛增生，分泌旺盛，引起脑室脉络丛分泌脑脊液功能紊乱，从而发生脑积水。

脑脊液吸收障碍

如胎儿期脑膜炎等所致脑脊液吸收障碍而发生脑积水。

病理及病理生理脑积水形成之后，脑脊液循环通路受阻而引起脑组织继发性改变:其表现为脑室系统由于脑脊液的积聚而扩张，随着脑室壁受牵拉，室管膜逐渐消失，脑室周围呈星形细胞化或胶质疤痕形成。

脑室进一步扩大，可使脑脊液进入室周组织而引起白质水肿，这时即使行脑脊液分流术，使脑室恢复到正常大小，脑组织在组织学上的改变已不能恢复。若脑积水进一步发展，大脑皮层受压变薄，则可继发脑萎缩。

第三脑室的扩张可使下丘脑受压而萎缩，中脑受压则使眼球垂直运动发生障碍，出现临床所见的“落日征”。脑积水引起的颅内压增高可使双侧横窦受压，使注入两侧颈内静脉的血流受阻，因而可出现代偿性颈外静脉系统的血液回流增加，继发头皮静脉怒张。

临床表现典型症状为头痛、呕吐、视力模糊，视神经乳头水肿，偶伴复视，眩晕及癫痫发作。有的患者脉搏变慢，血压升高，呼吸紊乱，瞳孔改变;部分患者可有眼球运动障碍、锥体束征，肌张力改变及脑膜刺激征;有表现内胀综合征，如呕吐、便秘、胃肠道出血、神经源性肺水肿、尿崩症、脑型钠潴留及脑性耗盐综合症。

脑积水的“水”是哪里来的

许多来就诊的患者在被诊断为脑积水的时候都非常奇怪：好端端封闭的大脑环境下，脑积水是从哪里来的那?医生你诊断错了吧?外伤可以产生脑积水，脑瘤可以产生脑积水还有先天的儿童脑积水，那么许多人要问：脑积水到底是哪里来的呢?

正常脑脊液的分泌及吸收常处于动态平衡状态。在病态情况下，颅内脑脊液过多地积存于脑室系统内，或有时在蛛网膜下腔内积存，多有颅内压增高，称脑积水。当脑脊液循环系统在任何一个部位发生梗阻时，都会出现脑积水，其中脑瘤引起的脑积水最为常见。空军军医大学唐都医院神经外科五病区贾栋主任强调：临床上容易造成脑积水的部位有：

1.室间孔区：

脑室内的脑脊液通过此孔进入第三脑室，当此部位发生肿瘤时，此孔阻塞，会出现一侧脑室扩大。常见的肿瘤为胶质瘤。

2.第三脑室：

为两侧侧脑室内的脑脊液循环必经之路，发生阻塞时，我出现两侧脑室对称性扩大。常见的肿瘤有胶质瘤、颅咽管瘤。

3.松果体区：

第三脑室内的脑脊液通过中脑的导水管流入第四脑室，松果体区恰位于导水管的后方，此区肿瘤，即使比较小也容易造成脑积水。通常两侧侧脑室和第三脑室同时扩大。常见的肿瘤有胶质瘤、生殖细胞瘤。

4.颅后窝：

包括第四脑室内、小脑脑桥角、枕大孔、斜坡。可引起第四脑室以上脑室的扩大积水。觉肿瘤有胶质瘤，听神经瘤、脊索瘤、脑膜瘤等。

贾栋主任强调：脑积水一经诊断，如已经发展到一定程度，应尽快手术，手术方式很多，一般有脑室腹腔分流术，脑室镜行第三脑室底造瘘术等。前者是应用最广泛的手术方式，选择特定的分流管，一端插入侧脑室，一端经皮肤下插入腹腔，将压力高的脑脊液引流入腹腔后吸收，治疗效果明确且一般令人满意。后者不存在分流管植入的问题，但手术也有一定风险，并且在婴幼儿有严格的手术指征，具体采用哪种方式应由医生根据具体病情来决定。手术后病人恢复情况与具体病情有关，有待手术后长期观察。

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