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什么叫心源性猝死猝死 心源性猝死怎么造成的(2)

2020-02-06 10:22:38

（3）其他药物：少数病例对普萘洛尔（注射）无效，而用利多卡因或硫酸镁有效。维拉帕米、普罗帕酮仅个别有效。禁用儿茶酚胺类及延长复极的药物。

2、左侧颈交感神经切断术：对足量药物治疗无效者，可行左侧颈交感神经切断术。切除左侧星状神经节的下部及前3～5个胸节（保留星状神经节的上部，以避免发生Horner综合征），可使病死率降低7％。手术后仍应长期服用普萘洛尔。

3、植入心脏复律除颤器（ICD）：在上述两种方法治疗无效时可用此方法。疗效显著，应及早安装。

4、同步直流电击复律：当患者TDP持续发作，药物治疗无效或有可能发展为心室颤动、猝死者，应及时行电复律终止发作。

5、对缺陷基因分类进行治疗：对LQT1、LQT2型（即KXLQT、MINK及HERG缺陷基因）患者，应以钾通道为“靶点”进行治疗，如用Nicorandil（系钾通道开放剂）、补钾、补镁治疗。螺内酯也有效。对LQT3型（相关基因为SCNSA和部分HERG）患者，应以钠通道为“靶点”进行治疗，如美西律（Mexiletine）。治疗后，LQTS3组Q-T间期、QTc显著降低，而LQTS2组无效。对于LQTS2患者，因其与细胞外钾浓度升高激活HERG钾离子通道有关，此时补充钾盐可使复极异常得到纠正。

二、预后

当QTc间期>0.60s、心动过速、有猝死病史、普萘洛尔治疗无效等指征为LQTS的高危指征，患者预后差，年死亡率为9％，首次发病即有30％～40％的患者死亡。未接受治疗的肾上腺素能依赖性TDP有症状患者的病死率可高达71％。治疗后可显著降低。

与未治疗者相比，β受体阻滞药长期治疗者显著减少晕厥发作和降低病死率，虽然其Q-T间期并不一致地缩短。经β受体阻滞药治疗的患者，以及做过左侧颈交感神经切断术的患者，总的晕厥发生率已下降到9％，猝死率已下降到1.5％。

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