5.结扎、切断脾动、静脉提起脾脏连同胰体、尾部一起翻向右侧,显露出在其后侧走行的脾动、静脉,胰动脉靠胰腺上缘,脾静脉走行于胰腺中间。尽量靠近胰颈部分别双重结扎脾动、静脉并予切断。如果肠系膜上静脉或门静脉恰在胰体、颈交界处后方,应把该血管与胰腺分离开,以免误伤。
6.切除胰体、尾及脾脏在预定切线近端的胰腺上、下缘各缝一针,要有一定深度,以结扎胰腺横行血管,减少出血。然后在切线远端一把Satinsky钳,近预定切线切除胰体尾及脾脏。
7.胰腺残端的处理用1-0号丝线贯穿缝扎胰腺管,再用4-0号丝线褥式缝合胰腺残端断面。检查后腹膜创面区并充分止血后,于胰腺残端和脾窝处放置双腔负压引流管,逐层缝合腹壁切口。
8.胰腺空肠吻合术假如残余的胰头呈慢性炎症改变,质地较硬或胰管明显扩张,提示头部胰管引流不畅。为预防残端胰瘘发生,可行胰腺空肠吻合。首先把残端胰管及胰腺实质前壁纵行切开1.5~2.0cm以扩大吻合口径。按标准的Roux-Y式吻合术,将空肠游离端切一与胰腺管口相应大小的切口,准备与胰腺吻合。内层管腔吻合用2-0肠线缝合,外层用1-0号丝线行浆肌层缝合,以覆盖胰腺残端粗糙面。最后把原先插入胰腺管腔内的塑胶管通过空肠游离袢并经腹壁戳孔引往体外。按计划完成Roux-Y术式其他步骤。
[术后处理和并发症的预防]
同胰头十二指肠切除术。
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