(二)增生为主的病变
开始时可有一短暂的渗出阶段,当大单核细胞吞噬并消化了结核菌后,菌的磷脂成分使大单核细胞形态变大而扁平,类似上皮细胞,称&ldquo类上皮细胞&rdquo,类上皮细胞聚集成团,中央可出现朗汉斯巨细胞,后者可将结核菌抗原的信息传递给淋巴细胞,在其外围常有较多的淋巴细胞,形成典型的结核结节,为结核病的特征性病变,&ldquo结核&rdquo也因此得名,结核结节中通常不易找到结核菌,增生为主的病变多发生在菌量较少,人体细胞介导免疫占优势的情况下。
(三)变质为主的病变(干酪样坏死)
常发生在渗出或增生性病变的基础上,若机体抵抗力降低,菌量过多,变态反应强烈,渗出性病变中结核菌战胜巨噬细胞后不断繁殖,使细胞混浊肿胀后,发生脂肪变性,溶解碎裂,直至细胞坏死,炎症细胞死后释放蛋白溶解酶,使组织溶解坏死,形成凝固性坏死,因含多量脂质使病灶在肉眼观察下呈黄灰色,质松而脆,状似干酪,故名干酪样坏死,镜检可见一片凝固的,染成伊红色的,无结核的坏死组织。
上述三种病变可同时存在于一个肺部病灶史,但通常有一种是主要的,例如在渗出性及增生性病变的中央,可出现少量干酪样坏死而变质为主的病变,常同时伴有程度不同的渗出与结核结节的形成。
二、结核病变的转归
干酪样坏死病灶中结核菌大量繁殖引起液化,与中性粒细胞及大单核细胞浸润有关,液化的干酪样坏死物部分可被吸收,部分由支气管排出后形成空洞,或在肺内引起支气管播散,当人体免疫力增强及使用抗结核药物治疗,病灶可逐渐愈合,渗出性病灶通过单核-吞噬细胞系统的吞噬作用而吸收消散,甚至不留瘢痕,较小的干酪样坏死或增生性病变亦可经治疗后缩小,吸收,仅留下轻微纤维瘢痕,病灶在愈合过程中常伴有纤维组织增生,形成条索状瘢痕,干酪样病灶亦可因失水,收缩及钙盐沉着,最终形成钙化灶而愈合,
血常规:可用于鉴别细菌感染或是病毒感染。C反应蛋白、降钙素原(PCT):可用于鉴别细菌或病毒感染,尤其是PCT检查目前被认为是最好的鉴别细菌和病毒感染的指标。细菌感染可见C反应蛋白、PCT升高;病毒性感染C反应蛋白大多数为正常水平。[详细]
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