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治疗慢性化脓性中耳炎的治疗原则 慢性化脓性中耳炎鉴别诊断

2020-03-13 10:34:05

治疗慢性化脓性中耳炎的治疗原则

1、初期高热时，多饮开水。

2、保持外耳道干净，但不能重拭重擦。

3、睡眠时患耳应在下侧，同时注意不能受到压迫。

4、如为小儿，在哺乳时，要采取适当的体位，宜头高脚低，禁止卧位喂奶。

5、按时服药及换外用药。换药器具注意严密消毒。

6、换药时应嘱患者侧卧或将头倾向一侧肩部，并牵引耳廓，成人的耳廓可向后上方牵引，儿童则向后下，然后滴入或纳入药物。

7、忌进辛辣食物及酒类。病儿的乳母，也应忌以上诸物。

8、冬天滴用的水剂，应加温一些，温度需与体温相接近。简便法：在滴药前10分钟，将药藏在贴身的衣服口袋里。

慢性化脓性中耳炎鉴别诊断

如果发现化脓性脑膜炎症状，那么要如何进行检查诊断呢？根据急性起病的发热、头痛、呕吐，查体有脑膜刺激征，脑脊液压力升高、白细胞明显升高，即应考虑本病。要确诊的话，还需要有病原学证据，包括脑脊液细菌涂片检出病原菌、血细菌培养阳性等。

1、常规实验室检查

血常规：白细胞总数及中性粒细胞明显增加。贫血常见于流感杆菌脑膜炎。

血培养：早期、未用抗生素治疗者可得阳性结果。能帮助确定病原菌。

咽拭子培养：分离出致病菌有参考价值。

瘀点涂片：流脑患儿皮肤瘀点涂片查见细菌阳性率可达50%以上。

2、脑脊液检查：

常规：可见典型化脓性改变。脑脊液外观混浊或稀米汤样，压力增高。镜检白细胞甚多，可达数亿/L。

生化：糖定量不但可协助鉴别细菌或病毒感染，还能反映治疗效果。蛋白定性试验多为强阳性，定量每在1g/L以上。

细菌学检查：将脑脊液离心沉淀，作涂片染色，常能查见病原菌，可作为早期选用抗生素治疗的依据。

免疫学检查：

（1）对流免疫电泳：这是以已知抗体（特定的抗血清）检测脑脊液中的抗原（如可溶性荚膜多糖），特异性高，常用作流脑快速诊断，也用以检查流感杆菌、肺炎链球菌等，阳性率可达70%～80%。

（2）对脑膜炎双球菌与流感杆菌检测结果，与用CIE方法所测结果相似，但对肺炎链球菌敏感性较差。这种法子较CIE敏感，但有假阳性可能。

（3）用荧光素标记已知抗体，再加入待检抗原（如脑脊液、血液标本），然后用荧光显微镜观察抗原抗体反应。此法特异性高、敏感性强，可快速作出诊断，但需一定设备。

（4）酶联免疫吸附试验。

（5）鲎蛛溶解物试验：（1）正常脑脊液中免疫球蛋白量很低，IgM缺乏。化脑患儿IgM明显增高，如大于30mg/L，基本可排除病毒感染。（2）正常脑脊液LDH平均值：新生儿53.1IU；乳儿32.6IU；幼儿29.2IU；学龄28.8IU。LDH同功酶正常值；新生儿 LDH127%，LDH235%,LDH334%，LDH243%，LDH51%。出生1个月后，LDH137%，LDH232%，LDH328%，LDH42%，LDH51%。化脑病儿LDH值明显升高，同功酶中LDH4及LDH5明显上升。

3、影像学检查

最后，检查化脓性脑膜炎还会用到影像学检查，但是影像学检查的诊断和鉴别诊断意义有限。部分患者表现为增强后脑膜和脑皮层增强信号，但无增强表现亦不能排除诊断。影像学检查的真正意义在于了解脑膜炎的中枢神经系统并发症，如脑脓肿、脑梗死、脑积水、硬膜下积脓和静脉窦血栓形成等。

有了诊断依据，那么要如何鉴定呢？

（1）病毒性脑膜炎。如果是病毒性脑膜炎，那么脑脊液白细胞计数通常低于1000×10∧6/ L，糖及氯化物一般正常或稍低，细菌涂片或细菌培养结果阴性。

（2）结核性脑膜炎。一般来说，结核性脑膜炎都是亚急性起病，脑神经损害常见，脑脊液检查白细胞计数升高往往不如化脓性脑膜炎明显，病原学检查有助于进一步鉴别。

（3）隐球菌性脑膜炎。这种疾病通常隐匿起病，病程迁延，脑神经尤其是视神经受累常见，脑脊液白细胞通常低于500×10∧6/L，以淋巴细胞为主，墨汁染色可见新型隐球菌，乳胶凝集试验可检测出隐球菌抗原。

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