2.4.3、内口和瘘管剔除手术周建华等用内口切除后缝闭、瘘管剔除法治疗肛瘘38例，1例复发，增色再行同样手术*。黄友基采用瘘管完整剔除至内口处用4/0肠线在剥离创口内缝扎，石炭到烧灼残端，剔除管道后的隧道式创口充分引流。治疗肛瘘27例，有2例复发再次手术而愈。洪元富等利用弧形切口剥离完整瘘管并缝闭内口，有时也将括约肌横断，切除瘘管后再将两断端妥善对缝，*后缝合切口。他们用此法治疗51例效果良好。

据我们的经验尽管既能*原发病灶和管道又能保存肛管结构和功能性的治疗瘘方法是人们长期努力追求的目标，但是上述一些手术方法并不是可以适用于所有病例;表浅单纯肛瘘采用敞开手术(Lay-Open)已足，而我们对高位蹄型瘘的治疗仍然采用Hanley手术。有时只能在括约肌处缚扎粗线标志内口，2～3周后二次手术切开。

*后应该提醒，一些作者把后部双侧弯曲型瘘称为马蹄形瘘，其实蹄铁(Horseshoe俗称马掌)型兼的命名更为贴切。再者回顾近年来报道肛瘘手术文章的题目越来越杂。例如：分段开窗留桥搔刮切开挂线旷置引流术治疗高位复杂性足铁型肛瘘经验“。其实只不过是挂线疗法，没有必要把手术措施列入题目。

3、肛裂问题

肛裂是肛管后中线齿线以下的椭圆型皮肤溃疡，与某些特异性溃疡如下疳、结核性溃疡、Crohn病肛门部深裂有本质区别。

3.1、国内治疗肛裂的现状

统计近3年发表于*肛肠病杂志有关治疗肛裂的文章达91篇。其中各式切断内括约肌的共50篇(54%)。在肛裂下注射各种各样药物者有14篇。其余各篇除外科成形手术、利用光电机械治疗之外均属保守治疗。近来对国外报道很多的局部三硝酸甘油酯(GTN)治疗方法有5篇报道。据说对初期肛裂效果很好。但是局部应用肉毒杆菌毒素(batalenum toxin)和钙拮抗剂硝苯地平凝胶(nimodipcnegel)在国内未见报道。