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婴幼儿胃食管反流的治疗方法(5)

④西沙必利:系一种新型有效的食管、胃肠道新动力药。它可增加胃排空及食管下括约肌压力,部分作用类同胆碱能机制,包括从肌间神经丛中释放乙酰胆碱,对胃酸分泌无作用,也不增加食管蠕动。作用范围较广,能改善整个消化道的运动功能。儿童用量0.3mg/kg,3次/d,出生后5天至11个月婴儿可用每次0.15~0.2mg/kg,3次/d。据报道在服用3~7天后即可明显改善反流。如合并支气管肺部病变,于服药后,至数周不但反流消失,肺部症状也获改善或消失。药物副作用少,仅有少数患儿发生短暂的腹鸣、稀便,系由于胃肠道运动活动增强所致。

(2)止酸药:

①西咪替丁(Cimetidine,甲氰咪胍):组织胺H2受体阻断药,此药对减少胃酸分泌有效。近年Cucchiara报道用该药与配合抗酸药物治疗反流性食管炎较有效。儿童剂量每天20~40mg/kg。其副作用少。一般未发现严重不良反应。可有血肌酐轻度增高或血清转氨酶升高,停药后即可恢复正常。少数长期服用可出现男性乳房发育,有时有头痛、便秘和腹泻,一般不影响治疗。也偶见药热、皮疹,胃功能减退者应酌情减量。

②雷尼替丁(Ranitidine):作用迅速,是有效的组织胺H2受体拮抗药。作用较西咪替丁强,它能抑制激发性胃酸分泌,即减少其分泌量,也降低其中所含的酸度与胃蛋白酶。虽无提高食管下括约肌张力的作用,但对治疗反流性食管炎有良效。小儿剂量5~10mg/kg。不良反应少,国外应用多年从未见有严重不良反应的报道。少数患儿(7%~8%)出现乏力、头痛、头昏和皮疹。肾功能减退的患儿应酌情减少用量。

③奥美拉唑(Omeprazole):是新一类的胃酸分泌抑制药,取代了苯并咪唑。其特征是可抑制H/K-ATP酶,阻断胃壁细胞H分泌的最后共同通道。在体内测量奥美拉唑和西咪替丁对组织胺刺激胃酸分泌的抗分泌作用,前者比后者强10倍。