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婴幼儿胃食管反流的治疗方法(4)

3、药物治疗

近10年来发展很快,主要药物为促胃肠动力剂与止酸剂两大类,合用对反流性食管炎疗效更佳。药物治疗胃食管反流在成年人与较大儿童中已积累了较多的经验,但在新生婴儿期目前仅处在观察、试用研究中,故对后者应用时要慎重。

(1)促胃肠动力药:

①氯贝胆碱(氨甲酰甲胆碱)(Bethanechol):拟副交感神经药,增加食管下括约肌张力,减少胃食管反流,也能增进食管收缩幅度,有清除酸性物质及促进胃排空的作用,小儿剂量为8。7mg/m2体表面积。副作用主要表现腹部痉挛、腹泻、尿频与视力模糊等,但副作用轻、短暂。哮喘是用药的相对禁忌证。

②甲氧氯普胺(Metoclopramide):为周围与中枢神经系统多巴胺受体拮抗药,可促使节后神经末梢乙酰胆碱释放,增加食管收缩幅度和食管下括约肌张力,促进胃排空,对胃酸分泌无作用。小儿剂量每次0.1mg/kg,3~4次/d。但长期服用副作用严重,约1/3患儿服用后出现神经、精神症状,如焦虑、不安定、失眠及急性锥体外系症状,往往迫使中止服药,临床长期服用并不理想。

③多潘立酮(Domperidone,吗丁林):其抗呕吐和胃动力学作用基于它拮抗多巴胺受体,影响胃肠运动。由于对血脑屏障的渗透力差,故对脑内多巴胺受体几无抑制作用,因此可排除精神和神经副作用。本药可使胃肠道上部的蠕动和张力恢复正常,促使胃排空,增加胃窦和十二指肠运动、协调幽门的收缩,还可增强食管的蠕动和食管下括约肌的张力。儿童剂量每次0。3mg/kg,3~4次/d。副作用偶见轻度瞬时性腹部痉挛及可观察到血清泌乳素水平增高,但停药后即可恢复正常。服用本药时尚需注意同时使用抗胆碱能药品可能会减弱药物作用。另外,在1岁以下儿童由于其代谢和血脑屏障功能发育尚不完全,故对幼儿给药应非常小心。