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多发性胆囊息肉症状及治疗 多发性胆囊息肉症状及治疗方法(2)

2020-03-16 10:46:57

无论腺瘤的发生是位于隐窝的什么部位，腺瘤组织增生主要是朝向管腔面形成突出向外的肿块，尽管所有腺瘤一开始均是呈广基型生长，但随着腺瘤的变大，一些腺瘤变为有蒂或亚蒂，在降结肠和乙状结肠，因肠蠕动较强，粪便成形，此处比肠道其他部位更易形成带蒂息肉。

1.大肠腺瘤腺瘤的组织学特征不仅是腺瘤分类的组织学基础，也是腺瘤诊断的依据，腺瘤分为管状腺瘤，绒毛状腺瘤，混合性腺瘤(即管状绒毛状腺瘤)，腺瘤的组织学切片中常可见绒毛状成分，它是从病灶基部伸出的许多纤细分支，可见有丰富的黏液分泌，索芯由疏松的纤维结缔组织构成，表面被覆单层或多层柱状上皮细胞，绒毛成分的多少与腺瘤的恶性正相关，因此正确评价腺瘤中所含绒毛量对判断其恶变潜能有一定帮助，应了解同一腺瘤在不同部位，其绒毛成分的分布不一，在不同部位活检所取的组织其病理学诊断可以不同。

组织学上管状腺瘤早期仅见隐窝部由高柱状细胞密集排列，核染色深，杯状细胞减少，消失，病变进展可见腺管明显增生，延长，分支，扩张，腺腔大小不一，上皮细胞增生，向腔内突出，有乳头形成倾向;核浓染，有少数核分裂，但均位于基底，间质有少量结缔组织，小血管和炎性细胞浸润，与管状腺瘤不同，绒毛状腺瘤通常由大肠黏膜表面上皮发生，向肠腔生长，形成乳头状突起肿块，组织学呈典型的纤细绒毛状结构，绒毛常直接连接黏膜面，表面有单层或多层柱状上皮细胞，细胞大小不等，排列规则，核浓染位于基底，核分裂象多见，绒毛的索芯由纤维结缔组织构成，含不等量小血管和炎性细胞浸润，混合性腺瘤在组织学上呈管状腺瘤基础，混有绒毛状腺瘤成分。

2.大肠腺瘤癌变腺瘤癌变表现为细胞核异型，极性消失，核浆比例增加及出现多量核分裂象等，根据其浸润深度可分为原位癌和浸润癌，两者以黏膜肌层为界，原位癌之所以不转移是因为肠黏膜固有层内无淋巴管存在，因此，临床上所说的腺瘤癌变往往是针对浸润癌而言，绝大多数的大肠癌来自大肠腺瘤癌变，影响腺瘤癌变的因素主要为不典型增生程度，腺瘤增大和绒毛成分增生程度，腺瘤增大和绒毛成分增多均可加重细胞的不典型增生程度，直径在1cm以下的腺瘤很少发生癌变，管状腺瘤癌变率较低，而绒毛状腺瘤的癌变率约为管状腺瘤的5倍以上。

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