90%猴痘感染者为男性，国内近一半人未接种天花

文/张作风加州大学流行病学系主任、教授凤凰网特约专家

核心提要：

1.猴痘疫情在全球范围蔓延，继台湾地区、香港地区之后，重庆也发现输入型病例，猴痘病毒会不会引起新一轮全球疫情引人关注。根据世卫组织建议，针对病毒接种疫苗等暴露前、后的预防措施有助于预防和降低严重程度。

2.自5月在英国首次发现非洲以外的猴痘病例以来，猴痘疫情在全球范围内已经度过爆发高峰期。临近中国的国家陆续报告病例52例，多为输入型，社会面传播比例很小；其中男性感染者占90%左右。

3.天花病毒和猴痘病毒是近亲，我国曾用11年消灭了天花病毒，经过国内多代人的努力研发的“天坛株”天花疫苗是消灭病毒的关键。天花疫苗对猴痘也有良好的预防作用，目前该疫苗仍作为战略储备一直在生产，一旦遇到紧急情况，仍可以迅速发挥作用。

4.与新冠相比，猴痘的传染性要弱很多，传播途径易切断，致死率较低，预估对公众危害相对较低，目前对中国影响非常有限。专家建议国内应储备“天坛株”天花疫苗，并给40岁以下未接种过天花疫苗的男男同性恋群体等高危人群接种疫苗。

台湾香港重庆发现猴痘病例，重庆猴痘病例曾有特殊男男行为

香港、重庆先后发现2例猴痘病人，台湾地区发现3例已康复出院，在全球攻城拔寨的猴痘疫情，不到十天时间内，先后出现在香港和重庆。 9月16日，重庆报告了中国内地首例入境的猴痘病例，该病例自境外转机进入重庆市，在新冠隔离期间出现皮疹等症状，随后被诊断。

重庆市卫健委发布的消息说，该病例的传播风险应该较低，因为患者在抵达重庆后已被隔离。所 有密切接触者均已接受隔离医学观察。而病患已进入相应治疗中。而在10天前，香港地区报道了1例从菲律宾抵港，入境后在华美达检疫酒店感到不舒服，去玛丽医院急诊室检查及治疗，院方检测后发现该男子猴痘病毒核酸检测呈阳性，随即收治住院。

台湾地区自6月24日发现首例猴痘病例后，目前已累计3例个案，分别自德国、美国入境。 其中首例猴痘个案在治疗21天后体温稳定，结痂脱落，于7月15日出院；另外2例猴痘病例也在21天左右相继出院，回归社会。

目前猴痘的抗病毒治疗，包括在接触猴痘后4到14天内接种猴痘疫苗，可能有助于预防感染或降低其严重程度。

作为亚州最早被猴痘攻陷的地区，台湾地区卫福部门先后在7月底，紧急采购了504人份猴痘口服抗病毒药物tecovirimat；9月2日又从丹麦抢购到了五百剂疫苗，另外香港地区也已部署紧急购买了部分猴痘疫苗与药物。

据了解，台湾地区在接收到疫苗后，参考世界卫生组织的建议，已紧急施用于两种情况：包括暴露前预防与暴露后预防。针对暴露前预防，主要是提供猴痘检验实验室检验人员自愿接种；至于暴露后预防，是提供照顾猴痘患者的高暴露风险医护人员自愿接种以及可能与患者有皮肤、呼吸道分泌物或体液直接接触的高暴露风险家人与密切接触者。

▎图/台湾地区抢购到500剂猴痘疫苗JYNNEOS®并已投入使用

香港地区也将为高风险人士接种疫苗，包括医护人员、化验人员以及男男性接触者等。

香港地区、台湾地区已进口相关猴痘药物以及疫苗，大陆有无同等效力的猴痘药物与疫苗？我国将如何接种相关疫苗，是在全体高危人群中接种，还是仅在部分相关人员中接种？目前我国仅有天花疫苗“天坛株”，但是否对目前这种最新的猴痘变种，依然有效？我国的大约一半人群（特别是1981年以后出生的人群）没有接种天花疫苗，缺乏对猴痘病毒的免疫保护背景，是否易受感染？

中国周边国家已发现52例猴痘病例，90%为男性病例

自5月6日在英国首先发现非州以外的猴痘病例后，全球大约有90个原来没有猴痘的国家报告了猴痘的流行爆发。世界卫生组织已宣布该病毒为全球卫生紧急情况。

截止9月16日，全球已发现62251病例，死亡22例。目前猴痘的病死率是0.035%。全世界猴痘爆发的高峰是8月10日，七日平均日发病人数是1021人。而到9月16日，七日平均日发病人数是581人，平均日发病人数下降了43.1%。目前猴痘的病死率是0.0086%，欧美国家猴痘都呈现明显的下降。英国、西班牙、葡萄牙、德国、法国、意大利、荷兰和加拿大的发病人数均己下降了百分之70%以上。

但是受欧美国家疫情影响，在邻近中国的新加坡、韩国、日本等亚州国家与地区也陆续报告猴痘病例共约52例。这些国家和地区猴痘病例具备以下特点：大多数的病例是输入型，或者有疫区的旅行史；社区传播的比例相对很小；男性病例90%左右，极少数为女性；有些当地病例可能和从事性工作有关。

这些邻近亚洲国家和地区对猴痘暴发的反应均非常快速。

台湾地区采取的措施较为全面。6月23日将猴痘定为第2类传染病，首例指示病例公布2天后，台湾疾病预防控制中心发布了风险评估和控制指南。4天后扭转5月宣布的疫苗政策，已开始就获得猴痘药物和疫苗进行谈判。

6月30日，台湾疾病预防控制中心向44个报告猴痘病例的国家发布了旅行警告。7月2日，台湾疾控中心宣布，在2022年底前进口第三代天花疫苗和抗病毒药物，一线医务工作者和研究人员将率先接种疫苗。7月24日签订了购买治疗猴痘患者药物的合同；7月27日，504个疗程的猴痘药物抵达台湾，供重症患者和免疫功能低下者使用；9月1日，台湾收到了预订的500份猴痘疫苗。

上述国家几乎都加入了抢购猴痘疫苗与药的行列，并制订了基本相同的接种策略。但猴痘疫苗一时难以满足各国的需求，人们把目光转向了天花疫苗，寻求快速接种。

目前唯一清零的病毒是天花病毒

中国用了11年消灭了天花，封存了天花疫苗。

消灭天花是公共卫生和预防医学的一个重大贡献。天花和猴痘都是由正痘病毒科病毒。天花病毒引起的急性传染病，是人类已知的最具破坏性的疾病之一，在被根除之前已造成数百万人死亡，据信它已经存在了至少3000年。

天花是一种可怕的疾病，平均的病死率是30%左右，即每10个感染者中就有3个死亡。 幸存下来的人通常有疤痕，有时很严重，这就是在有些老年人的脸上所见的“麻”点。

消灭天花的过程是“以毒攻毒”的实践，控制天花的第一个方法是天花本身。在有疫苗前，在天花流行期间，从未患过天花的人会通过将病毒（疱疹浆液，脓疱）刮入手臂或通过鼻子吸入而造成人为感染。这些人通常会出现与天花相关的症状，例如发烧和皮疹，但与自然感染天花相比，死于天花的人数会少。 其后英国医生Edward Jenner 发现牛痘疫苗，并逐渐取代了接种天花的做法。

1805年，牛痘接种法传入中国，而生产天花疫苗的毒种却全部来自国外。1926年，中国第一个防疫机构中央防疫处疫苗室主任齐长庆，找到了“中国的毒株生产疫苗”的方法。 当年2月，一名天花病患者来到医院，齐长庆和他的助手提取了患者身上的病毒，接种到猴子的皮肤上传了2代，再接种到家兔的皮肤和睾丸上传了5代，又接种到牛的皮肤上传了3代，经过十代减毒之后，一种免疫力好、副作用小的天花痘苗毒种“天坛株”就此诞生。

但这款疫苗真正发挥作用却在26年后。1952年2月6日，卫生部发出种痘指示，预定当年种痘二亿六千万人。这是人类史上第一次为如此庞大的人口进行有组织的疫苗接种活动。

50年代初到60年代初，中国进行了3次强制性全民种痘和2次接种，5亿多人口共发放了18亿剂疫苗。 为了防止病毒从境外输入，从1961年3月开始，中国在云南靠近边境50公里的范围内对当地居民实行了三年普遍种痘一次的方法，以加强免疫，在与缅甸、老挝、越南三国的国境线上开辟了一条长达4061公里的天花免疫地带。

1961年6月，中国最后一名天花病人胡小发痊愈出院，后经世界卫生组织检查证实，我国从那时起消灭了天花。

世界卫生组织于1967年启动了根除天花的强化计划。 世界各地进行了广泛的免疫接种和监测，最后一个已知的自然病例发生在1977年的索马里。1980 年，世卫组织宣布天花已根除——这是唯一一种被清零根除的传染病，是历史上最重要的公共卫生 成功之一。