不想血管被“糊住”，了解高血脂怎么治疗，做好应对策略是关键

高血脂作为一种慢性疾病,常被称为最隐蔽的“温柔杀手”,能得此“殊荣”,一方面它是众多严重疾病的“幕后黑手”,比如脑梗死、冠心病、肾梗死、肾功能衰竭、下肢动脉梗塞等。另一方面,它起病通常都是“悄无声息”的,没有明显的症状表现,让我们忽略其存在,及时进行干预和治疗。那么,一旦发现血脂异常,正确的做法该怎么办?高血脂怎样治疗更科学呢?

高血脂怎样治疗?不妨先了解动脉粥样硬化心血管疾病的五个风险层级人群划分

血脂检查的常规项目中,主要包括甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)这4项关键指标[[1]]。

其中,除了高密度脂蛋白胆固醇,就是俗称的“好”胆固醇,数值可以高点外,其他三项指标都要在正常范围内才安全。尤其是导致心脑血管疾病的“罪魁祸首”——低密度脂蛋白胆固醇[[2]]。因此,《中国血脂管理指南(基层版2024年)》将降低低密度脂蛋白胆固醇作为降脂治疗的首要目标[4],并指南根据低密度脂蛋白胆固醇指标、个体存在的疾病状态及其他动脉粥样硬化心血管疾病危险因素的数目和水平的不同,对患者进行了危险分层的细化,明确各分层的治疗目标,尤其是高危及以上人群,通过个体化、精准化的降脂治疗[[3]],精准防治心脑血管疾病。

低危及中危人群:均未发生过动脉粥样硬化心血管疾病或者危险因素较少,但血脂指标有轻微异常,可以通过健康饮食、适量运动、减少烟酒等方式来改善血脂。

此类人群的低密度脂蛋白胆固醇建议控制在<3.4mmol/L(即130mg/dl),理想值为<2.6mmol/L(即100mg/dl)。

高危人群:他们同样尚未发生过动脉粥样硬化心血管疾病,但血脂异常严重,如低密度脂蛋白胆固醇≥ 4.9 mmol/L 或总胆固醇≥ 7.2 mmol/L、或者年龄≥40岁且存在糖尿病,又或者伴有慢性肾脏病(CKD)3- 4期等其他疾病或多个危险因素,只要符合以上任意一项条件,皆可纳入高危人群范畴。

此类人群的低密度脂蛋白胆固醇建议控制在<2.6mmol/L(即100mg/dl)。

超高危人群:发生过≥2次严重动脉粥样硬化心血管疾病事件,如心肌梗死、脑梗死等;或发生过1次严重动脉粥样硬化心血管疾病事件且合并≥2个高危险因素的患者;此类人群的低密度脂蛋白胆固醇建议控制在<1.4mmol/L(即55mg/dl)。

极高危人群:通常是指不符合超高危标准的其他动脉粥样硬化心血管疾病患者;此类人群的低密度脂蛋白胆固醇建议控制在<1.8mmol/L(即70mg/dl)。

高血脂怎样治疗?根据其风险程度不同选择生活方式干预和药物治疗

对于中低危人群,首先推荐的是健康生活方式。包括:合理膳食、适度增加身体活动、控制体重、戒烟和限制饮酒等。

尤其是饮食调整,它是其中最为重要的一个方面。建议适当增加蛋白质和低动物脂肪的食物,比如鱼肉、鸡肉或豆制品,主食选择粗细搭配,多食用全谷、燕麦、玉米等加工粗糙的谷类,也可适当增加蔬菜水果在饮食中的比例。

当生活方式干预持续3个月后,血脂水平仍不达标的,就需要在医生的专业指导下,加用降脂药物。

对于高危及以上患者来说,由于自身的靶器官或心脑血管本身就“脆弱”,再加上血脂对其的负面影响,会进一步增加心脑血管“崩溃”的危险系数,因此,在生活干预的基础上,可直接启动药物治疗。

高血脂怎样治疗?立普妥阿托伐他汀钙片,强效降脂安全性高

关于降脂药的选择,根据《中国血脂管理指南(基层版2024年)》显示[[4]],他汀类药物是血脂异常降脂药物治疗的基石,而中等强度的他汀类药物是降脂治疗的优选策略。这种药物可以抑制胆固醇合成、减少肠道内胆固醇吸收,并加速某些与胆固醇结合的蛋白质的分解代谢,使胆固醇吸收、合成及运输载体减少,降低血清中多余的胆固醇水平。

而在他汀类药物中,以高效降脂见长的立普妥阿托伐他汀钙片是临床较为广泛的选择。

首先,它可以调理血脂。作为中国批准剂量范围内降低LDL-C幅度最大的他汀类药物,研究显示,患者每日服用10mg时,LDL-C降低幅度为37%,每日服用80mg时LDL-C降低幅度达55%[[5]]。

其次,可以抑制斑块形成,并有效降低血脂异常诱发冠心病、心梗、脑梗等动脉粥样硬化性心血管疾病的风险[4],即便是已经发生过事件的人群,坚持服用也可降低再发风险。数据显示,坚持服用3-5年,风险降低33%,坚持服用6年以上,风险降低36%[[6]]。

此外,作为降脂药中的经典原研品牌,其安全性更是受到全方面的检验。先是经过了层层研发实验和严格的临床试验才得以上市。即便上市后,安全性也要得到全生命周期的监测。更是前后通过了400多项临床研究,循证医学证据充足,还有多达3.3亿患者年使用经验,临床实践丰富,确切验证其不良反应发生率低、安全性和耐受性良好[[7]][[8]]。

基于越多越多人“入编”高血脂的现状,建议每6个月至一年进行一次血脂检查。一旦发现血脂异常,首先要明确自己血脂水平位于哪一危险层级,如果是中低危人群,以生活方式干预为主,如果是高危及以上人群,通常采用生活方式+药物治疗的“组合拳”疗法。要注意的是,高血脂的治疗并非一蹴而就,无论是生活方式还是药物治疗,患者都要长期坚持科学管控,将血脂控制在正常范围。

[[1]]张大庆.《中国血脂管理指南(2023年)》解读[J].实用药物与临床,2023,26(5):385-389.

[[2]]王增武,刘静,李建军等.中国血脂管理指南(2023年)[J].中国循环杂志,2023,38(03):237-271.

[[3]]何璐,王曦.降脂治疗中LDL-C水平目标值的探讨[J].心血管康复医学杂志,2021,30(1):4.

[[4]]中国血脂管理指南修订联合专家委员会,王增武,李建军,等.中国血脂管理指南(基层版2024年)[J].中国循环杂志,2024,39(4):313-321.

[[5]] .M R Law,et al.BMJ . 2003;326(7404):1423

[[6]] Szarek M, et al. J Am Coll Cardiol. 2020 May 5;75(17):2110-2118.

[[7]] Data on file-3

[[8]] Data on file-4

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