阿托伐他汀和瑞舒伐他汀有什么区别？谁是高血脂患者的“良配”？

作为血管中的“头号垃圾”,超标的血脂不仅是高血压、糖尿病等慢性疾病的重要“推手”,还是导致冠心病、心肌梗死等一系列动脉粥样硬化性心血管疾病的“罪魁祸首”[[1]][[2]]。

目前临床常使用中等强度的他汀类药物进行降血脂,保持血脂长期“达标”,不给血管“添堵”。尤其是阿托伐他汀和瑞舒伐他汀。那么,阿托伐他汀和瑞舒伐他汀有什么区别?谁又是高血脂患者的“良配”呢?

阿托伐他汀和瑞舒伐他汀有什么区别?区别一:适应症不同

阿托伐他汀钙片和瑞舒伐他汀同为降脂药,二者都是通过减少胆固醇的生成,抑制炎性反应,从而降低血液中低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)的水平。

不过,像阿托伐他汀的原研药,即立普妥,除了调理血脂,还具有治疗冠心病的作用。作为国内仅有的有冠心病适应症的他汀类降脂药,每日服用阿托伐他汀钙片40mg治疗冠心病,患者LDL-C达标率高达93%[[3]]。它也是国内仅有的有冠心病适应症的他汀类降脂药。而瑞舒伐他汀的适应症更侧重于经饮食控制和其它非药物治疗,如:运动治疗、减轻体重后仍不能适当控制血脂异常的原发性高胆固醇血症或混合型血脂异常症。

因此,从适应症角度来看,阿托伐他汀钙片适应人群更广泛,尤其是已经发生过心脑血管事件的高血脂人群也能精准ALL in。

阿托伐他汀和瑞舒伐他汀有什么区别?区别二:治疗效果不同

众所周知,LDL-C是心脑血管疾病的关键致病因素,对于降脂药而言,LDL-C降幅越大、持续时间越长,心脑血管疾病的发生风险才能下降的越多。

二者从疗效上来看,阿托伐他汀钙片在临床更以高效降脂见长,以其原研药为例,作为中国我国批准剂量范围内降低LDL-C幅度最大的他汀,他可以高效穿透细胞膜、抵达肝细胞发挥自身作用,并能加速血清中血脂的分解代谢,双管齐下平稳血脂。数据显示,10-80mg的阿托伐他汀可降脂37%-55%[[4]]。

此外,坚持服用还能带来持续获益,减少心脑血管疾病的发生风险。坚持服用3-5年,风险可降低33%,坚持服用6年以上,风险降低36%[[5]]。

而每日服用瑞舒伐他汀5-20mg,LDL-C可降低38%-48%,值得注意的是40mg瑞舒伐他汀未获CFDA批准,禁用于亚裔人群[[6]][[7]]。

阿托伐他汀和瑞舒伐他汀有什么区别?区别三:安全性存在差异

安全性与患者的生命密切相关,是患者长期坚持使用的重要基础。

阿托伐他汀钙片不良事件的发生概率相对较低[5],且多数为轻微至中度,如肌肉疼痛、肠道不适等,适用人群广泛,尤其是经典原研药立普妥,拥有3.3亿患者年使用经验,临床数据积累丰富和医学循证证据充足,证明了良好的耐受性。且阿托伐他汀钙片主要代谢途径不经过肾脏,长期服用对肾功能的影响也相对较小[[8]],患者在使用时也无需调整剂量。而瑞舒伐他汀部分由肾脏排泄,对于重度肾功能损害的患者,瑞舒伐他汀则属于严格禁忌之列。

阿托伐他汀和瑞舒伐他汀有什么区别?通过以上分析,不难发现,虽然二者同属于中等强度他汀降脂药物,但在适应症、降脂幅度、安全性这三方面还是存在较大差异。而对于发生过心脑血管事件的高血脂患者来说,阿托伐他汀能为他们带来更长远的心脑血管获益。另外,长期、坚持是治疗高血脂的重要原则,除了规范服用降脂药物,养成定期检测血脂、搭配合理饮食、适度运动、戒烟戒酒等健康的生活方式同样重要。多管齐下,才能科学控制血脂,降低心脑血管事件发生的风险。

[[1]]邓庆富.冠状动脉粥样硬化性心脏病相关危险因素及临床特点分析[J].中文科技期刊数据库(引文版)医药卫生:00016-00016[2024-01-20].

[[2]]苏庆丰,李喜梅,张林虎.联合降脂对急性冠状动脉综合征患者血脂及炎症标志物的影响[J].中国药物与临床,2017,17(11):3.DOI:10.11655/zgywylc2017.11.042.

[[3]] Liu Z, et al. Ann Pharmacother. 2016 Sep;50(9):725-33.

[[4]] M R Law,et al.BMJ . 2003;326(7404):1423

[[5]] Law MR, et al. BMJ. 2003; 326(7404): 1423.

[[6]] Saito Y, et al. Arzneimittelforschung. 2002;52(4):251-5

[[7]]可定®产品说明书.2018年12月21日版

[[8]]杨宝峰,陈建国.药理学(第9版)[M].北京:人民卫生出版社,2018:243-244.

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