胆固醇高怎么办？阿托伐他汀高效控制“坏”胆固醇

提起胆固醇大家并不陌生,在很多人心中对它并没有什么好印象,把它等同于垃圾食品。一旦胆固醇高,更认为它是心脑血管疾病的“罪魁祸首”,还会导致很多疾病,如高血脂、脂肪肝等。但实际上,胆固醇也有好坏之分。在临床血脂检测指标中,只有“坏胆固醇”,即低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)才是导致心脑血管疾病、形成动脉粥样斑块的“健康杀手”。那么,“坏”胆固醇高怎么办呢?想要解决它,不妨先来了解一下高血脂风险等级。

胆固醇高怎么办?患者需明确风险等级

临床血脂检测的常规项目包括:总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)和高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)这四项指标[[1]]。

其中,LDL-C是最需要特别注意的指标,过多的LDL-C会使血液变稠,在血管壁沉积,长此以往就会形成斑块堵塞血管,使血流变慢,引发冠心病、卒中等动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)。更危险的是,它还容易导致急性心肌梗死或脑中风等意外发作,危及生命[[2]]。

由此可见,LDL-C是ASCVD的致病性危险因素[[3]]。一般来说,结合LDL-C指标、存在的疾病状态及其他ASCVD危险因素的数目和水平,可将患者划分为五个风险层级。

低危人群&中危人群:此类人群尚未发生过ASCVD事件,也无其他既往病史和风险因素,仅血脂出现轻微异常情况。

高危人群:此类人群同样尚未发生过ASCVD事件,但是若血脂异常严重如LDL-C ≥ 4.9 mmol/L或TC≥ 7.2 mmol/L的患者,或者年龄≥40岁且患有糖尿病、慢性肾脏病(CKD)3- 4期等,只要符合以上任意一项条件,皆可纳入高危人群范畴;

超高危人群:发生过≥2次严重ASCVD事件,如心肌梗死、脑梗死等;或发生过1次严重ASCVD事件且合并≥2个高危险因素的患者;

极高危人群:通常是指不符合超高危标准的其他ASCVD患者。

《中国血脂管理指南(2023年)》指出,依据ASCVD危险分层进行不同强度干预是血脂管理的核心策略,可使治疗更有针对性[3]。据荟萃分析显示LDL-C每降低1mmol/L,ASCVD事件降低20%~23%。因此,指南将降低LDL-C作为降脂治疗的首要目标。以下是这几类风险人降低LDL-C的目标值:

胆固醇高怎么办?中低危人群可通过生活干预赶走“坏”胆固醇

对于中低危的胆固醇偏高患者来说,可以先尝试调整生活方式。

1、改善饮食习惯:

忌食反式脂肪,少摄入饱和脂肪,少吃或不吃动物内脏、脑、蛋黄、鱼子酱、虾酱,以及螃蟹、鱿鱼等无鳞鱼类,胆固醇摄入最好控制在每天300毫克以下。

适当多进食含植物固醇的食物,如黄豆及其制品最佳,青豆次之,增加膳食纤维的摄入,比如多吃粗粮、杂粮、蔬菜;烹调方式上,应以蒸、炖、煮、烩为主,少吃煎炸食品。

2、体重管理

肥胖势必对血脂产生不利影响,我们应该将体重指数BMI控制在22左右。

注意:BMI=体重/身高的平方(国际单位kg/㎡)

3、适当的运动

建议进行每周5-7天、每次30分钟中等强度有氧运动。运动形式以中速步行、慢跑、游泳等方式进行。

注意:心脑血管疾病患者应当量力而为,严重者应在医生的指导下进行。

4、纠正不良的生活方式 :如戒烟、限酒、限盐、不久坐、早睡早起不熬夜等。

“坏”胆固醇高怎么办?高危及以上患者需科学服用降脂药

但对于高危及以上胆固醇偏高患者来说,其本身靶器官或心脑血管就已经“负伤”,再加上“坏”胆固醇带来的负面影响,进一步加剧心脑血管发生的危险系数。

一般来说,高危人群“坏胆固醇”要控制在<2.6mmol/L[6];极高危人群“坏胆固醇”要控制在<1.8mmol/L,且较基线降低幅度>50%;而超高危人群“坏胆固醇”要控制在<1.4mmol/L,且较基线降低幅度>50%[6]才更安全。

若想达到这一目标值,需要在生活干预的基础上,选择中等强度他汀类药物开启药物治疗[3]。

以立普妥为代表的阿托伐他汀在临床上使用较为广泛,一方面,作为我国批准剂量范围内降低LDL-C幅度最大的他汀,10-80mg的立普妥阿托伐他汀钙片可降脂37%-55%[[4]],坚持使用,可以将坏胆固醇LDL-C有效控制在治疗目标范围内。另一方面,它还能稳定斑块进程,并有效延缓动脉粥样硬化进程,从而降低血脂异常诱发冠心病、心梗、脑梗等动脉粥样硬化性心血管疾病的风险[4],使总血管事件发生风险下降32%[[5]]。坚持服用3-5年,风险降低33%,坚持服用6年以上,风险降低36%。

值得注意的是,对于高危及以上人群而言,高胆固醇用药治疗是一个持续保护血管的过程,对此,药物的安全性很重要。作为原研药,立普妥有超过20年的患者真实临床使用经验、400项严谨的研究数据和来自全球3.3亿患者的年度应用实践。这些试验和临床应用都显示了立普妥不良反应发生的概率非常小,并且适用人群也比较广泛,即便是肾功能异常的患者长期服用也不会加重肾脏负担,患者在医生指导下可放心服用。

总之,胆固醇高的人群可分为五种不同的风险等级,患者需根据自身风险等级妥善采取降脂治疗方式。其中,中低危人群可优先采取生活方式干预,高危及以上人群则需生活干预、药物治疗“双管齐下”。需要注意的是,患者在服用以立普妥为代表的阿托伐他汀时,应遵照医嘱长期、科学地用药,并定期进行复查,从而让血脂平稳达标,保持健康状态。

参考资料:

[[1]]张大庆.《中国血脂管理指南(2023年)》解读[J].实用药物与临床,2023,26(5):385-389.

[[2]]王增武,刘静,李建军等.中国血脂管理指南(2023年)[J].中国循环杂志,2023,38(03):237-271.

[[3]]王增武,刘静,李建军等.中国血脂管理指南(2023年)[J].中国循环杂志,2023,38(03):237-271.

[[4]] M R Law,et al.BMJ . 2003;326(7404):1423

[[5]] Szarek M, et al. J Am Coll Cardiol. 2020 May 5;75(17):2110-2118.

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