宫颈癌是女性最常见的恶性肿瘤之一,而人乳头瘤病毒(human papilloma virus, HPV)是宫颈肿瘤形成的关键因素,在99.7%的宫颈癌中可检出HPV。
在所有宫颈癌中,发现70%以上存在HPV16亚型和18亚型,人乳头瘤病毒疫苗接种和筛查检测降低了宫颈癌的发病率和死亡率。
一级预防措施
人乳头瘤病毒疫苗接种是预防HPV感染和相关疾病的有效方法,是防控HPV感染相关疾病的一级预防措施。低龄人群接种HPV疫苗的效果优于高龄人群,性暴露前接种免疫效果最佳。
HPV疫苗不仅适用于一般普通人群,同样推荐用于高危、特殊人群。对具有遗传易感、高危生活方式和人类免疫缺陷病毒感染的适龄女性应优先推荐接种HPV疫苗。
不论是否有HPV感染、细胞学是否异常的适龄女性均可接种HPV疫苗,因免疫原性过低,HPV自然感染所产生的抗体难以预防相同型别HPV再次感染。
然而,HPV疫苗对既往疫苗型别HPV再感染(一过性或持续性HPV感染)的女性具有显著保护效力,故既往感染HPV仍可接种。无论哪一种HPV疫苗都覆盖了HPV16、18亚型,所以它们都能很好地预防这两型感染所致的宫颈癌,越早接种,越早受到保护!近期有妊娠计划和妊娠期、哺乳期女性不宜接种HPV疫苗。
表1摘自“中华医学会妇科肿瘤学分会,中国优生科学协会阴道镜和宫颈病理学分会.人乳头瘤病毒疫苗临床应用中国专家共识[J].中国妇产科临床杂志,2021.22(2):I-X。”
二级预防措施
筛查检测是一种重要的二级预防措施。宫颈细胞学筛查的普遍应用,使宫颈癌和癌前病变得以早期发现和治疗,值得注意的是,HPV疫苗接种状态并不影响宫颈癌筛查。
HPV疫苗是预防性疫苗,不能治疗已感染的HPV及相关疾病,接种HPV疫苗后仍应定期进行子宫颈癌筛查检测。
HPV疫苗能否代替常规宫颈癌筛查?
不能。
第一,有些女性在接种HPV疫苗之前可能已经感染了一种或多种型别的HPV病毒,在此种情形下,接种的疫苗可能不会对已感染的HPV型别起到预防作用。
第二,目前较明确的可导致宫颈癌及癌前病变的高危型HPV有13种,接种的二价或者四价或者九价不能对全部高危型HPV病毒都起到预防作用。
那么这两种情况有可能会导致癌前病变甚至宫颈癌的发生。因此,即使在接种HPV疫苗后,女性仍然要接受常规宫颈癌筛查。
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