哪些人容易患乳腺癌？

*卫生组织：乳腺癌高危因素对乳腺癌的若干高危因素已有充分的文献记录。但是，对大多数患乳腺癌的妇女，不能确认具体的高危因素。

乳腺癌家庭史会使风险增加一倍或两倍。有些突变，尤其是BRCA1， BRCA2和p53方面的，会产生很高的乳腺癌风险。但是，这些突变很少见，占乳腺癌总负担的比例很小。

与长期接触内源性雌激素相关的生殖因素，例如月经初潮早发、绝经期延迟、高龄初产等，是几种重要的乳腺癌高危因素。外源性激素也会产生较高的乳腺癌风险。口服避孕药和激素替代疗法使用者比非使用者的风险更高。母乳喂养具有保护作用

等计算了各种可改变的风险因素(不包括生殖因素)对乳腺癌总负担的影响。他们的结论是，全*所有乳腺癌死亡病例的21%可归咎于饮酒、体重过重和肥胖症以及缺乏身体活动。

这一比例在高收入*中较高(27%)，重要的因素是体重过重和肥胖症。在低收入和中等收入*，归咎于这些高危因素的乳腺癌比例为18%，其中缺乏身体活动是重要的决定因素(10%)。治疗肿瘤济南哪家医院好？

饮食的作用加上初产较晚、产次较少以及母乳喂养时间较短可部分解释发达*与发展中*之间乳腺癌发病率方面的差异。低收入和中等收入*越来越多地采用西方生活方式，是这些*乳腺癌发病率上升的一个重要决定因素。

患者得了两种肺癌是什么情况？

肺癌中恶性程度高的是小细胞肺癌(SCLC)，占了15%~20%。而在 SCLC 中有部分是小细胞肺癌与非小细胞肺癌(NSCLC)成分相混合的，称为复合型小细胞肺癌()。

中的 NSCLC 成分可以是鳞状细胞癌、腺癌、大细胞神经内分泌肿瘤等，混合的成分可以是一种或多种，目前以混合鳞癌为常见。而目前人们对于的研究十分有限。今天，就让我们通过这篇文章来好好了解一下「复合型小细胞肺癌」。

的起源尚未明确知晓，可能因素包括以下几点：

肿瘤干细胞在增殖和分裂过程中由于某些未知因素影响沿不同发展方向生长，进而不断分化所形成的肿瘤;

由原发于肺内的两种或多种不同组织类型肿瘤生长融合而成;不同病理亚型之间的肿瘤细胞可能存在相互转换。目前发现与鳞癌有更为紧密的组织联系和起源关系。

临床诊断和分期分型

临床诊断

临床特点与相似，常见于中老年伴有长期吸烟史的男性，男性约占发病总人数的70%，中位发病年龄60岁，中央型肺癌约占80%，处于晚期约占80%。

由于支气管镜及穿刺针所取材标本的限制和本身该疾病发生率不高，导致诊断率较低，易出现误诊。发现和检出率受活检标本大小、数目和完整性以及病理条件技术影响。在 SCLC 的术后病理诊断中，为12%~28%，而细胞学或组织活检标本中仅为8.6%。由此可见，标本采集数量和完整性对于发病率不高的诊断十分重要。

分期与分型

1960年*卫生组织第1版肿瘤分型将肺癌分为 SCLC 和 NSCLC 两大类，这是人类肺癌组织学分类的里程碑。随着对 SCLC 认识不断深入，1981年*提出是 SCLC 的亚型。1999年对肺和胸膜肿瘤分类正式将 SCLC 分为和两类。

疾病分期方面，建议不仅使用小细胞肺癌所沿用至今的二期分期法即局限期(LD)和广泛期(ED)。还可采用 TNM 分期标准进行诊断性描述，因为其能更准确指导治疗和评估预后。

目前认为治疗主要是基于 SCLC 综合治疗模式为主，尚无统一、明确的治疗方案。

外科手术在治疗过程中的作用越来越受到重视。对于淋巴结未见转移局限期且可耐受手术的患者，肺叶切除术+肺门、纵膈淋巴结的系统性淋巴清扫术。

术后进一步行辅助化放疗是非常必要的。

化疗和放疗

对于晚期的患者，基本治疗策略为化疗联合放疗。放疗可*提高局部晚期、淋巴结阳性或术后阳性淋巴结>4个患者的总生存期。在不可切除的综合治疗模式中，实际发现对化疗的应答率较低，推测是因为混杂 NSCLC 成分对化疗敏感性不高所致。济南治疗肿瘤的医院，济南肿瘤医院哪家好？

靶向治疗和免疫治疗探索

靶向治疗是近年来肿瘤治疗的研究热点，不同于 NSCLC 靶向治疗多次修改临床指南，针对 SCLC 的靶向治疗目前尚无重大突破。另一方面，免疫治疗正逐步改变肿瘤治疗的临床实践。既往认为 SCLC 与吸烟密切相关，其可能会导致基因组和染色体不稳定，使其突变负荷频率增加，理论上存在相对较高的肿瘤抗原，很可能是免疫治疗的理想肿瘤类型。济南肿瘤医院排名

目前化疗仍是和取得临床获益的一线治疗方法。强调以化疗为基础，同时联合手术、放疗、靶向治疗、免疫治疗等手段是目前主要治疗模式。

目前，对于预后尚缺乏大样本研究报告和多中心前瞻性队列研究。就现有病例资料而言， NSCLC 成分能在*程度上影响患者预后。吸烟、肿瘤>3cm、手术切缘阳性和转移性淋巴结>4个、PS评分>2、混合性非小细胞肺癌成分为大细胞成分、病理分期较晚、未行术后辅助治疗是患者预后的影响因素。与相比预后明显不佳。

讨论与展望

济南治肿瘤专科医院，*医学时代，小众人群不容忽视。由于发病率与诊断率低，发现和认知时间不长，对于尚未达成*而广泛的临床*共识和指南，还需进一步探讨合适的病理分期、治疗模式以及*预测疾病预后的方法。