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早期发现得了乳腺癌再切也不晚 早期三阴性乳腺癌复发风险如何预测？(4)

2021-09-22 18:02:34

ctDNA与患者的无病生存(DFS)也具有相关性，ctDNA阳性组患者的中位DFS为22.8个月，ctDNA阴性组患者的中位DFS未达到；2年DFS率分别为50%和76%， HR=2.67（95%CI：1.28-5.57 P=0.0089）。

在总生存（OS）方面，同样观察到ctDNA阴性患者具有更好生存获益的趋势。虽然两组患者的中位OS均未达到，但ctDNA阴性组患者的2年OS率明显高于ctDNA阳性组患者，两组的2年OS率分别为80%和57%，HR=4.16（95%CI：1.66-10.42 P=0.0089）。

而且，在该研究分析中，我们也发现，ctDNA含量与患者的生存预后同样相关。ctDNA含量以MSAF（maximum somatic allele frequency）表示，即MSAF越高检测出ctDNA变异含量越高。分析结果显示MSAF越高，患者的预后也越差，DDFS、 DFS、OS 的HR 及95%CI分别为4.83（95%CI：1.07-21.82 P=0.041）、5.58（95%CI：1.35-23.05 P=0.017）、4.55（95%CI：0.95-21.73 P=0.058）。

▍CTC与患者预后

该研究分析结果显示CTC与患者预后相关，CTC阳性的患者有预后差的趋势，但未达到统计学差异。CTC阴性组患者相对CTC阳性组患者，DDFS、 DFS、OS的HR 及95%CI分别为1.97（95%CI：0.93-4.19 P=0.077）、1.58（95%CI：0.78-3.17 P=0.20）、2.18（95%CI：0.86-5.57 P=0.10）；但CTC计数高低与患者预后明显相关，CTC计数越高，患者的预后越差，差异均有统计学意义，DDFS、 DFS、OS 的HR 及95%CI分别为1.08（95%CI：1.03-1.14 P=0.0026）、1.10（95%CI：1.04-1.16 P=0.00066）、1.11（95%CI：1.04-1.19 P=0.0019）。

▍ctDNA联合CTC与患者预后

ctDNA联合CTC可以更准确地预示患者的生存结果。在DDFS方面，ctDNA+CTC阳性组患者的中位DDFS为32.5个月，ctDNA+CTC阴性组患者的中位DDFS未达到；2年DDFS率分别为52%和89%， HR=5.29（95%CI：1.50-18.62 P=0.0095）。在DFS方面，ctDNA+CTC阳性组患者的中位DFS为20.8个月，ctDNA+CTC阴性组患者的中位DDFS未达到；2年DDFS率分别为43%和80%，HR=3.15（95%CI：1.07-9.27 P=0.037）。

▍ctDNA与CTCs作为检测MRD的补充诊断信息

ctDNA单独诊断患者MRD的敏感性为79%，CTCs单独诊断患者MRD的敏感性为62%，而两者的联合敏感性可达90%。

研究总结

1.对新辅助化疗不敏感的TNBC容易出现复发，而基于ctDNA检测MRD有助于评估这部分患者的复发风险。

2. ctDNA联合CTC可作为作为检测MRD的补充诊断信息，ctDNA和CTCs均阴性的患者复发风险相对较小。

3. ctDNA与CTCs可作为评估早期TNBC新辅助化疗后复发风险的独立预测因素。

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