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婴幼儿腹泻的治疗方法(2)

2020-01-08 14:05:26

(2)胃肠道外补液：对呕吐或口服补液有困难及重度脱水患儿，应根据上册胃肠道外液体疗法补液原则，分步骤地进行治疗。先较快地恢复循环量并补充累积损失，再较慢地补充继续丢失和生理消耗。近十余年来，国际上补液供给液体总量和含钠液量都有减少趋势。

1)补液总量：治疗第一个24小时的补液量应包括：累积损失量、继续丢失量和生理消耗量，依脱水程度补充总量120～200ml/kg（轻度脱水120～150ml/kg、中度脱水150～180ml/kg、重度脱水180～200ml/kg）。一般病例4～12小时后可开始喂奶（奶量计算包括在上述液量内），如腹泻仍重，第二天有的仍需输液，高渗性脱水需在2～3日内缓慢纠正脱水。脱水纠正后每日液量只需补充继续丢失和生理消耗量约每日100～120ml/kg。

2)液体组成：第一日补液内容：等参电解质溶液（包括Na+及k+）和非电解质溶液（葡萄糖液）全日容量比例根据脱水性质决定：等渗性脱水宜为1：1（相当於1/2张力电解质液）；低渗性脱水用2：1（相当于2/3张力电解质液）；高渗性脱水时，应根据高渗的严重程度，使二者的比例成为1：1至1：2（总浓度相当于1/3张力电解质液），避免血清钠浓度降低过快，引起相对性水中毒。1990年Ronaldkallen建议平均全日给钠浓度如下表：

脱水性质拟给钠浓度(mmol/L)溶液(％)等渗性脱水50～600.33高渗性脱水30～400.2低渗性脱水70～800.45严重低渗脱水90～1100.6～0.7

对病情较轻、肾功能较好的患儿、或条件不具备时，电解质液可单用生理盐水。但酸中毒明显时应用“2：1液”（生理盐水2分加1/6mol炭酸氢钠或乳酸钠1分）作为含钠液。有低钾血症者，在输液排尿后，在以上液体余量中加氯化钾0.3％滴入。

3)补液的步骤及速度：原则是将所需液体按含钠浓度，先浓后淡、先快后慢地输入。开始输时：等渗和低渗性脱水用“2：1”液，高渗性脱水用“3：4：2”液（3分葡萄糖液、4分生理盐水、2分1/6mol乳酸钠液）20mlg/kg，在半至1小时输入，以恢复循环量，然后再将含钠液浓度逐渐降低，将全部液体在24小时内输完（高渗脱水在48小时输完），一般速度为8～10ml/kg/小时，高渗性脱水按5～8ml/kg/小时。低渗性脱水为防止脑细胞迅速缩小，应避免输高渗性液体。

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