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幼年型慢性关节炎及其伴发的葡萄膜炎有哪些症状(2)

2020-01-08 17:33:20

幼年型慢性关节炎引起或伴发的葡萄膜炎多累及双眼，据报道，双眼受累者占67％～89％，双眼可同时受累，也可先后受累，但间隔一般在数月以上，有些可达数年以上。

虽然幼年型慢性关节炎伴发的葡萄膜炎多为慢性非肉芽肿性虹膜睫状体炎，但也可发生急性前葡萄膜炎，还可出现视网膜脉络膜炎，全葡萄膜炎，视网膜血管炎等，此外，患者尚可出现视盘炎，干燥性角膜结膜炎，角膜融解，慢性泪腺炎等，因此对幼年期出现这些眼病的患者也应排除或确定有无幼年型慢性关节炎的存在。

1、前葡萄膜炎：幼年型慢性关节炎伴发的慢性前葡萄膜炎通常起病隐匿，患者可无任何自觉症状，也可能有轻微的眼红，不适，由于这些患者年龄较小，其感觉及表述能力尚不完善，所以一些患者的炎症在体检时或出现白瞳症或斜视时始被发现，眼部检查，通常无睫状充血，KP为尘状或中等大小，位于下方角膜内皮，偶尔出现羊脂状KP，少数患者可出现Koeppe结节，很少发生严重的前房反应，偶尔见到严重的前房反应，甚至出现前房积脓，但患者的症状轻微。

由于前葡萄膜炎的反复发作或炎症的持续存在，常导致多种眼前段异常，如虹膜前粘连，虹膜后粘连，瞳孔闭锁，瞳孔膜闭，房角狭窄，房角关闭，虹膜新生血管及其出血所致的前房积血等。

幼年型慢性关节炎伴发的急性前葡萄膜炎多发生于10岁以上的患者，HLA-B27抗原检查多为阳性，类风湿因子及抗核抗体检查多为阴性，患者眼部典型地出现眼红，眼痛，畏光，流泪，大量尘状KP，明显前房闪辉，前房可出现纤维素性渗出物甚至前房积脓等严重反应。

有关前葡萄膜炎的病程，表现为3种类型：

（1）一次连续型：即葡萄膜炎持续1年以上，治疗后缓解期不足1个月，此种类型发生虹膜后粘连者56.9％，白内障者43.1％，带状角膜变性者35.3％和青光眼者11.8％。

（2）多次复发型：即多次反复发作，但可完全缓解，并且缓解期大于1个月，此型患者约50％发生并发症。

（3）单发型：即仅有1次发作，持续时间不超过1年，经治疗后葡萄膜炎持续缓解，此型并发症发生少，仅占9％。

2、后葡萄膜炎：虽然前葡萄膜炎是幼年型慢性关节炎的一个常见眼部病变，但视网膜血管炎也并非罕见，典型的视网膜毛细血管炎，眼底检查可无明显异常，经荧光素眼底血管造影检查发现视网膜毛细血管广泛渗漏，有时可伴有黄斑囊样水肿。

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