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胰岛素瘤应该做哪些检查(4)

五、钙激发试验:静脉输入葡萄糖酸钙5mg/kg·h,共2h,在输入15~30分钟后血糖即逐步下降,血浆胰岛素含量增高,在正常人或功能性低血糖病人则无明显变化。

六、血浆胰岛素原(或称前胰岛素)与胰岛素的比值:在B细胞分泌胰岛素时,其中含有胰岛素,C肽和胰岛素原,正常血浆胰岛素原与胰岛素的比值不超过25%,在胰岛素瘤病人血浆中胰岛素原含量几乎无例外地均有增高,有的可高达10倍以上(正常值0.25ng/ml以下),胰岛素原与胰岛素的比值增高,有恶性变时更为明显。

七、血浆IRI测定及IRI/G比值:正常人空腹血浆免疫反应胰岛素(IRI)浓度小于24μu/ml,胰岛素瘤患者血中浓度中度升高,但由于胰岛素分泌常呈周期性,外周血中峰值和最低值可相差5倍,另外,肥胖者,肢端肥大症,Cushing综合征,妊娠后期等都可出现高胰岛素血症,因此单纯根据IRI不能诊断胰岛素瘤,计算IRI与葡萄糖浓度比值(IRI/G),则具更大诊断价值,正常IRI/G值小于0.3,95%胰岛素瘤患者空腹24hIRI/G>0.3,如延长到72h禁食,则全部病例为阳性,Tarrer等提出“修正IRI/G”计算法:IRI×100/G-3,正常人清晨空腹时比值<50,如修正IRI/G>50,几乎可以肯定胰岛素瘤的诊断。

八、抑制试验:Creutzfeldt等以计算机控制的葡萄糖滴注系统,测定患者能维持血糖4.5mmol/L水平所需滴注的葡萄糖量,正常人约为25mg/min而胰岛素瘤患者此值大大增高,第二阶段仍维持此滴注系统,加注射能抑制胰岛素释放的抑制素(somatostatin,SRIH)及氨苯噻二嗪(diazoxide),再计算维持血糖4.5mmoL/L所需的葡萄糖滴注量,正常人由于胰岛素分泌减少而此值明显低于对照平息状态时,而胰岛素瘤则对此两药的抑制有一定的抵抗,故此值不变或仅轻度下降,恶性胰岛素瘤时更对正常能抑制胰岛素分泌的药物无反应性,故本试验既能作为胰岛素瘤的诊断试验,也有助于术前判断良性或恶性胰岛素瘤,并可帮助判断临床以SRIH治疗的有疗效与否。

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