3、胰岛素和胰岛素原测定:除空腹及发作时血糖低于2.2mmol/L(40mg/dl)外,可采用下列试验:
(1)空腹发作时血浆胰岛素测定:正常人空腹静脉血浆胰岛素浓度,一般在5~20mU/L范畴内,很少超过30mU/L,但本病常有自主性分泌的高胰岛素血症,当病人于清晨空腹12~14h后约80%者可出现低血糖症并伴相对较高的血浆高胰岛素水平,对既有低血糖症又有高胰岛素血症的病人,血浆C肽测定有助于区分外源性胰岛素引起的人为的医源性低血糖症,胰岛素瘤95%患者C肽水平≥300pmol/L,然而低血糖症由于磺脲类药物引起者,不能用C肽测定排除,尿中这些药物的检测是必须的,但肥胖症,肢端肥大症,皮质醇增多症,妊娠后期,口服避孕药等可致高胰岛素血症,胰岛β细胞瘤性低血糖时,大多数胰岛素原水平升高,尤其是低血糖病人在测定胰岛素和C肽数据出现不一致时,测定胰岛素原是非常必要的,对鉴别内源性胰岛素和外源性胰岛素所致低血糖症是有诊断价值的,但不能仅仅胰岛素原升高,而做出低血糖症的诊断,C肽和胰岛素同时分泌,且C肽具有抗原性,故利用放射免疫法测定C肽可反映胰岛细胞的分泌功能,胰岛素瘤或胰岛B细胞增生时血清和尿C肽增加,由于外源性胰岛素不含C肽,不会干扰C肽测定,故在用胰岛素治疗的糖尿病患者如同时有胰岛素瘤,本试验有很大价值。
(2)胰岛素释放试验:甲苯磺丁脲(D860)试验可刺激胰岛释放胰岛素,产生持续3~5h的明显低血糖,正常人空腹时静脉注射1g的D860(或按20~25mg/kg溶于生理盐水20ml中静脉注射)于5min时引起短暂的血浆胰岛素升高至60~130μu/ml,20~30min后血糖逐渐降低,1.5~2h即可恢复正常,而胰岛素瘤病人注射后5~15分钟时反应加强,且2~3h后低血糖仍不恢复,肿瘤切除后,此种异常反应即消失,以判断胰岛β细胞功能状态,由于胰岛素瘤分泌胰岛素可以是间歇性的,可疑病人需要定期重新检查,各种疾病患者的糖耐量曲线可显著不同。
一、检查:面色赤红,眼睛发红,舌质红,脉弦数。二、查体发现1、神经科方面:除一般的神经系统检查外,特别应注意有无自发性眼震、共济失调、听力障碍、眼底水肿及颅内压增高征[详细]
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